東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：“試點項目選擇了寧夏經(jīng)濟條件相對薄弱的鹽池縣和海原縣。經(jīng)過五年的艱苦實驗，各項試點指標與項目設(shè)計預(yù)期比較接近，初步達到了試點項目設(shè)計目的。”自治區(qū)衛(wèi)計委副主任田豐年說。該項目被原國家衛(wèi)生部列入2012年全國十大醫(yī)改亮點工作之一。按照兩縣試點取得的初步成效，2012年4月，自治區(qū)政府把試點范圍擴大到吳忠、中衛(wèi)兩市。

2009年是中國醫(yī)改史上非常重要的一年。

這年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，國務(wù)院隨后下發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》，標志著破解人民群眾“看病難、看病貴”突出問題的攻堅戰(zhàn)全面打響。

這年，自治區(qū)黨委、政府也在尋找破解醫(yī)改這一世界性難題的路徑和辦法。

這年，美國哈佛大學(xué)蕭慶倫教授、英國牛津大學(xué)葉志敏教授帶領(lǐng)的研究團隊提出，“通過改變醫(yī)保支付方式，運用經(jīng)濟杠桿原理，調(diào)動基層衛(wèi)生資源積極性，合理分流病人就醫(yī)流向，最終提高基層衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)效率，實現(xiàn)病人就近看病”醫(yī)改試點項目思路。這與寧夏提出的“從農(nóng)村開始、從基層啟動，先解決農(nóng)民的看病難、看病貴問題，重在創(chuàng)建基層衛(wèi)生運行新模式，讓農(nóng)村群眾首診在基層，首選在鄉(xiāng)村，實現(xiàn)醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)保障，實現(xiàn)90%農(nóng)村群眾小病不出鄉(xiāng)、90%大病不出縣”的醫(yī)改目標高度吻合。

2009年11月，自治區(qū)政府與蕭慶倫教授專家團隊走到了一起，簽訂了“創(chuàng)新支付制度、提高衛(wèi)生效益”試點項目協(xié)議書。

“試點項目選擇了寧夏經(jīng)濟條件相對薄弱的鹽池縣和海原縣。經(jīng)過五年的艱苦實驗，各項試點指標與項目設(shè)計預(yù)期比較接近，初步達到了試點項目設(shè)計目的。”自治區(qū)衛(wèi)計委副主任田豐年說。

該項目被原國家衛(wèi)生部列入2012年全國十大醫(yī)改亮點工作之一。按照兩縣試點取得的初步成效，2012年4月，自治區(qū)政府把試點范圍擴大到吳忠、中衛(wèi)兩市。

近日，本報記者深入鹽池縣醫(yī)改一線采訪調(diào)查，以解剖“麻雀”的方式，全面考量了鹽池縣探路醫(yī)改的實踐工作。

11月12日清晨，鹽池的天空湛藍如洗。王樂井鄉(xiāng)狼洞溝村村醫(yī)唐成吃了一大碗清油拌蕎麥面條。村衛(wèi)生室離家四五公里路，中午不方便回家吃飯，唐成經(jīng)常把早餐和午餐合在一起吃。摩托車已經(jīng)發(fā)動了，院子里“呼呼”冒著白色的熱氣。唐成綁好護膝，騎車直奔衛(wèi)生室。

衛(wèi)生室里的電暖無聲地散發(fā)著溫暖，唐成被凍青的臉很快就熱得紅騰騰的。村醫(yī)胡興正在給患者朱懷做針灸，還有幾名患者在等待唐成。

“咋啦?”唐成問。

“這兩天乏得很，腳來腿不來的?！被颊咄跖d軍說。

“天氣變了，你的老風(fēng)濕病又犯了?！碧瞥山o王興軍測量了血壓，做了初步診斷，建議他做針灸、拔火罐等理療。

唐成、胡興是上世紀70年代的農(nóng)村“赤腳醫(yī)生”，行醫(yī)多年，摸索出一套診療小技巧。胡興擅長的蜂灸風(fēng)濕病治療法，很受當?shù)鼗颊咔嗖A，他們主持的狼洞溝衛(wèi)生室被鹽池縣確定為中醫(yī)特色村衛(wèi)生室。鹽池縣衛(wèi)生局投資8萬元，給衛(wèi)生室配置了病床、輸液椅、理療儀、艾灸儀、紅外線治療儀、針灸電療儀和熏蒸設(shè)備等醫(yī)療設(shè)備。

“現(xiàn)在看病方便多了，在家門口就能看。原先看個感冒都得到縣醫(yī)院，最不行也得去鄉(xiāng)衛(wèi)生院。拔火罐什么的，那得到縣城中醫(yī)院?！蓖跖d軍感嘆地說。

不余遺力支持醫(yī)改

唐成、胡興最看重的是，鹽池縣政府投資12萬元建成村衛(wèi)生室?！斑@讓我們有了用武之地。曾經(jīng)有一段時間，村里老藥鋪子倒塌了，我們只好在家里給村民看病，背著藥箱走村串戶打防疫針。”

近幾年，鹽池縣累計投資2.1億元，異地遷建了縣人民醫(yī)院，先后改建了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8所，新建標準化衛(wèi)生室92所，基本實現(xiàn)了每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所標準化衛(wèi)生室，每個行政村有一所標準化村衛(wèi)生室的目標。每年投入衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備資金在3000萬元以上，每年安排50萬元作為重點業(yè)務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)經(jīng)費，安排40萬元用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員績效考核獎勵，安排10萬元用于獎勵優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員，并將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行費、取暖費和村衛(wèi)生室取暖費納入財政預(yù)算。

基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)為群眾就近接受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了有力保障，但促使患者由“小病大看”向就近理性就醫(yī)轉(zhuǎn)變的“殺手锏”還是報銷比例這個經(jīng)濟杠桿。

新農(nóng)合的舊政策規(guī)定，村衛(wèi)生室和縣級醫(yī)療機構(gòu)普通門診費用不報銷，只報銷住院費?！斑@一政策導(dǎo)向造成了很嚴重的‘小病大看’，有的病人為了報銷診療費，普通感冒也去醫(yī)院住院，造成醫(yī)院住院病人人滿為患，浪費了公共醫(yī)療資源。”鹽池縣衛(wèi)生局局長曹軍說。

2009年11月，自治區(qū)人民政府與美國哈佛大學(xué)蕭慶倫教授及其研究團隊合作，啟動了“創(chuàng)新支付制度、提高衛(wèi)生效益”試點項目，2010年1月，鹽池縣啟動了此項目工作。

醫(yī)改項目改變了以往新農(nóng)合主要以保住院為主的報銷政策，實行大小病兼顧的報銷模式。普通門診報銷比例，村衛(wèi)生室由原先的不報銷提高到報銷70%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由原先的35%提高到60%，縣級醫(yī)療機構(gòu)由原先不報銷提高到35%。同時，各醫(yī)療機構(gòu)普通門診均不設(shè)起付線。

這是一項革命性的轉(zhuǎn)變。

門診報銷比例的調(diào)整，衍生出一個合理的分級診療模式——小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病在縣里，疑難雜癥到縣外。

合適的才是最好的。

通過四年多的項目實施，理性醫(yī)療在鹽池縣深入人心。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，鹽池縣2013年鄉(xiāng)村兩級門診人次達到24.37萬，人均就診2.02次，較2009年提高459%;鹽池縣內(nèi)住院病人增加，縣外住院人次分流比下降，農(nóng)村參保居民2013年縣外住院人次分流比為18.84%，較2012年的19.35%下降了2.64%，明顯低于全區(qū)27.9%的平均水平。

設(shè)施好了，政策優(yōu)化了，還得靠優(yōu)秀的團隊來實施。鹽池縣通過外派內(nèi)請方式，引導(dǎo)上級優(yōu)質(zhì)資源下沉基層，幫助各級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)合格醫(yī)務(wù)人員，提高診療水平，擴大醫(yī)療服務(wù)范圍。項目實施前，有30%至40%的村衛(wèi)生室不能提供基本醫(yī)療服務(wù)，目前，90%以上的村衛(wèi)生室都能提供基本醫(yī)療服務(wù)，方便群眾就近就醫(yī)。