東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：“自從執(zhí)行新的妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)后，中國妊娠糖尿病患者明顯增加了?！眳⑴c起草衛(wèi)生部《妊娠期糖尿病診斷》標(biāo)準(zhǔn)的北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科楊慧霞教授在接受記者采訪時(shí)表示。
楊慧霞教授所說的新標(biāo)準(zhǔn)，是空腹血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)由以前的5.3毫摩爾/升降至5.1毫摩爾/升，口服75克葡萄糖后2小時(shí)血糖由8.6毫摩爾/升降至8.5毫摩爾/升(服糖后1小時(shí)血糖標(biāo)準(zhǔn)仍然維持10.0毫摩爾/升)。原來是必須有兩項(xiàng)達(dá)到或者超過這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可以診斷，現(xiàn)在是任何一項(xiàng)血糖超標(biāo)就可以診斷為妊娠期糖尿病。使用這個(gè)新標(biāo)準(zhǔn)，中國整體妊娠期糖尿病的發(fā)病率也上升至10%以上，大概每10個(gè)孕婦就有一個(gè)“糖媽媽”。
妊娠期血糖增高不僅危害孕婦本身，還會(huì)對(duì)宮內(nèi)發(fā)育的胎兒健康有影響，如早孕期高血糖可引起胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常(胎兒畸形、生長受限、早產(chǎn)等)。另外，如果妊娠期糖尿病后期血糖沒有得到很好控制，就容易導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)過度生長發(fā)育，形成巨大兒。這樣的胎兒不是提前成熟，而是肺發(fā)育成熟延遲，將來就容易有新生兒呼吸窘迫綜合征。
同樣，因?yàn)槟赣H高血糖環(huán)境使得胰島細(xì)胞過度興奮，產(chǎn)生了很多胰島素，嬰兒在離開母體的高血糖環(huán)境后，胰島細(xì)胞還在興奮，因此一出生就容易發(fā)生新生兒低血糖。所以說，母親血糖控制得越不好，胎兒的并發(fā)癥會(huì)越多。
控制
孕中晚期不一樣
在糖尿病診斷之后妊娠者，為糖尿病合并妊娠；在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)的糖耐量受損或糖尿病，稱為妊娠糖尿病。一般來講，前者絕大多數(shù)需要使用胰島素控制血糖。而后者的多數(shù)患者可通過嚴(yán)格的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)使血糖得到滿意控制，僅部分患者需要使用胰島素。關(guān)于如何控制孕期血糖，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師趙維綱建議從以下幾方面入手：
每天多吃兩餐。孕期飲食控制要既能滿足孕婦和胎兒的營養(yǎng)需要，又要使血糖保持在正常范圍。北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任醫(yī)師劉燕萍推薦，首先要少量多餐，將每日3餐改為5—6餐。為避免夜間低血糖發(fā)生，睡前可少量進(jìn)食，如蛋白質(zhì)含量高的雞蛋羹。
從孕中期(13周)開始，糖媽媽每天需要多攝取200千卡熱量。餐后的加餐通常占正餐的1/3—1/5，粗糧豆類和全谷物應(yīng)占到主食一半左右。牛奶和酸奶有助補(bǔ)鈣，可在加餐時(shí)食用。飲食應(yīng)清淡低鹽，全天烹調(diào)油2—3湯匙，不能用淀粉和糖調(diào)味，盡量不要在外就餐和進(jìn)食加工食品。
孕晚期，糖媽媽要增加蛋白質(zhì)、鐵和鈣的攝取量。適量選用脫脂牛奶、魚、禽、瘦肉等，綠葉蔬菜和海帶也是鈣含量豐富的食物。
舒緩運(yùn)動(dòng)。糖媽媽宜選擇比較舒緩、有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)，如散步、緩慢的游泳、太極拳等。以散步為例，每天堅(jiān)持30分鐘，能鍛煉與分娩有關(guān)的肌肉群和心肺功能，為分娩做好準(zhǔn)備。散步時(shí)注意抬頭挺胸，擺動(dòng)雙臂，伸展胸廓，會(huì)陰部肌肉收縮，足跟先著地，步速由慢到快。千萬不能進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，如跑步、球類運(yùn)動(dòng)、俯臥撐、滑雪等。運(yùn)動(dòng)管理需要進(jìn)行全天的血糖監(jiān)測(cè)，包括餐前和夜間。不過，有先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)傾向、血糖控制不佳、伴高血壓或妊娠中毒癥、伴糖尿病視網(wǎng)膜病變、伴糖尿病腎臟病變、身體遇到特殊不適時(shí)(如發(fā)熱等情況)，不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。
勤測(cè)血糖。糖媽媽一經(jīng)診斷就需要進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，最好每日測(cè)空腹血糖和三餐前后血糖4—6次，努力使血糖“達(dá)標(biāo)”。同時(shí)，還應(yīng)將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。
及時(shí)使用胰島素。胰島素不會(huì)影響胎兒。當(dāng)飲食控制3—5天后血糖仍明顯“超標(biāo)”時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行胰島素治療。
人群
大齡孕婦需當(dāng)心
24周之后，準(zhǔn)媽媽都要“喝糖水”、測(cè)血糖，接受妊娠糖尿病的篩查。現(xiàn)在，越來越多的準(zhǔn)媽媽擔(dān)心過不去這道關(guān)。哪些準(zhǔn)媽媽需要格外留意呢？專家介紹，以下人群在懷孕后需高度重視妊娠糖尿病的篩查：
1.糖尿病家族史。糖尿病是一種遺傳性疾病，如果直系親屬中有糖尿病患者，那么孕婦容易患妊娠糖尿病。
2.孕前超重或肥胖。當(dāng)前國際上通常用體重指數(shù)(BMI)來判斷是否超重。BMI=體重(公斤)/身高(米2)，結(jié)果≥24即為超重女性。
3. 年齡≥35歲。年齡超過35歲的大齡孕婦，患妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高。
4.曾經(jīng)有不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史(生出孩子超過8斤)、胎兒畸形。
5.有多囊卵巢綜合征和新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史等。
產(chǎn)后
母子都要監(jiān)測(cè)
妊娠糖尿病患者在分娩之后，依然還要監(jiān)測(cè)血糖。一方面是對(duì)媽媽的監(jiān)測(cè)。分娩后如果血糖不佳，應(yīng)盡快在醫(yī)生指導(dǎo)下將血糖調(diào)整到理想或正常范圍；如果分娩后血糖正常，則應(yīng)在產(chǎn)后6周到醫(yī)院做葡萄糖耐量(口服75克葡萄糖OGTT)檢測(cè)，重新評(píng)估糖代謝情況并進(jìn)行終身隨訪。因?yàn)橛腥焉锾悄虿∈返膵寢屢院蠡继悄虿〉娘L(fēng)險(xiǎn)比一般人更高。
另一方面，也要加強(qiáng)對(duì)新生兒的監(jiān)測(cè)。北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科主任童笑梅在接受記者采訪時(shí)表示：“如果在分娩前，媽媽已經(jīng)將血糖控制好，則在分娩后不需對(duì)嬰兒做更多的檢查。如果分娩前血糖控制不佳，則需提防新生兒低血糖的發(fā)生。我們一般會(huì)在這種嬰兒出生后的1小時(shí)、3小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，一直到血糖穩(wěn)定后才停止監(jiān)測(cè)。如果出現(xiàn)低血糖，須盡快喂糖水或持續(xù)靜脈注射葡萄糖液，以盡快消除低血糖的危害。”此外，還要監(jiān)測(cè)嬰兒是否有紅細(xì)胞增多、新生兒呼吸窘迫綜合征等情況。
