近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，慢性疾病的發(fā)病率持續(xù)攀升，慢病管理已成為我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要議題。

近日，在新華網(wǎng)和長輕營養(yǎng)食療共同舉辦的《中國居民營養(yǎng)膳食科普專項行動》上，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院原院長李寧，深入剖析了我國慢病管理的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)，并呼吁構(gòu)建系統(tǒng)化、個性化的慢病管理體系，尤其要重視營養(yǎng)食療在輔助改善慢病中的作用，以應(yīng)對日益嚴(yán)峻的健康危機。

1慢病管理形勢嚴(yán)峻：數(shù)據(jù)揭示現(xiàn)實挑戰(zhàn)

據(jù)統(tǒng)計，我國60歲以上人群的慢病患病率高達78%，其中許多人同時患有兩種以上。70歲以上人群中，慢病患者數(shù)量達到1.15億。此外，腫瘤作為慢病之一，每年新發(fā)病例超過480萬，其中60%為60歲以上的老年人。李寧指出，心腦血管疾病和腫瘤是我國居民死亡的主要原因，且腫瘤發(fā)病率有超越心腦血管疾病的趨勢。

盡管2024年我國人均預(yù)期壽命達到79歲，但與發(fā)達國家相比仍有較大差距。李寧指出，面對如此龐大的慢病人群，我國的慢病防治任務(wù)十分艱巨。然而，當(dāng)前我國尚未形成全面、系統(tǒng)、規(guī)范的慢病管理體系，尤其是對中老年人的慢病管理仍處于碎片化狀態(tài)。

2醫(yī)療資源浪費嚴(yán)重：慢病管理模式的困境

李寧進一步指出，現(xiàn)在慢病患者，主要以“看病”的方式對待自身的慢病，過度依賴醫(yī)院就診，導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費嚴(yán)重，這是當(dāng)前我國慢病管理的主要問題之一。

據(jù)統(tǒng)計，2023年我國醫(yī)院的門診量達到了95.5億人次。然而，李寧指出，“這個數(shù)字有點‘虛’?！彼忉尩?，許多病人實際上并不需要到醫(yī)院就診。

曾在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院進行的一項調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，門診病人中有64%的患者主要是為了取藥或進行檢查而來。換句話說，超過60%的患者實際上并不需要到醫(yī)院就診。這種現(xiàn)象不僅占用了大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，還導(dǎo)致醫(yī)生將花費大量時間處理開藥和常規(guī)檢查，使他們失去了對危重和急性病患者進行診治的關(guān)鍵時機。

此外，李寧還提到，醫(yī)生群體的健康狀況不容樂觀。據(jù)統(tǒng)計，全球醫(yī)生的平均壽命僅為66歲，遠低于普通人群。這一現(xiàn)象反映了醫(yī)生群體的高強度工作壓力和不合理的工作負擔(dān)，進一步凸顯了當(dāng)前醫(yī)療體系的弊端。

3慢病管理體系的缺失：從“治病”到“健康管理”的轉(zhuǎn)型

“慢病管理不僅僅是“治病”，而應(yīng)是一個涵蓋預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)和養(yǎng)護的全生命周期健康管理體系。”李寧說，但當(dāng)前我國的慢病管理模式仍以醫(yī)院為中心，缺乏系統(tǒng)性和個性化。以腫瘤治療為例，盡管我國在疾病防治方面投入了大量人力、物力和財力，但治療效果與30年前相比并未顯著改善。

李寧指出，慢病管理的關(guān)鍵在于實現(xiàn)以下幾個目標(biāo)：

精準(zhǔn)監(jiān)測：動態(tài)觀察疾病進展、并發(fā)癥及危險因素；

預(yù)測前置：早期發(fā)現(xiàn)疾病風(fēng)險，實現(xiàn)早期干預(yù)；

方案具體：根據(jù)個體差異制定個性化治療方案；

優(yōu)化治療：優(yōu)化藥物選擇，監(jiān)測不良反應(yīng)，同時可以根據(jù)病情進行個性化的營養(yǎng)食療，評估療效和預(yù)后。

然而，面對龐大的慢病人群，僅靠少數(shù)醫(yī)院和專家難以實現(xiàn)上述目標(biāo)。李寧呼吁，政府和企業(yè)也要協(xié)同發(fā)力，同時應(yīng)充分利用現(xiàn)代科技手段，如人工智能和大數(shù)據(jù)，構(gòu)建系統(tǒng)化的慢病管理體系。

4營養(yǎng)食療在慢病防控中的重要性

在慢病防控中，營養(yǎng)食療的作用被長期忽視，而它恰恰是改善慢病管理效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

慢性病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病和腫瘤等，通常與生活方式和飲食習(xí)慣密切相關(guān)。營養(yǎng)不僅是維持生命的基礎(chǔ)，更是預(yù)防和管理慢病的重要手段。然而，李寧指出，在我國醫(yī)療體系中，營養(yǎng)學(xué)的地位尚未得到充分重視。臨床醫(yī)學(xué)教育中缺乏系統(tǒng)的營養(yǎng)學(xué)課程，導(dǎo)致許多醫(yī)生在診療過程中無法為患者提供個性化的營養(yǎng)食療方案。這種現(xiàn)狀嚴(yán)重制約了慢病防控的效果。

以糖尿病為例，進行營養(yǎng)干預(yù)是糖尿病管理的核心之一。但目前大多數(shù)醫(yī)院僅提供標(biāo)準(zhǔn)化的糖尿病膳食，缺乏個性化的營養(yǎng)食療方案。事實上，每位患者的病情、體質(zhì)和生活方式不同，所需的營養(yǎng)食療方案也應(yīng)因人而異。個性化的營養(yǎng)食療不僅能有效控制血糖，還能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

5個性化的營養(yǎng)食療：慢病管理的未來方向

在慢病管理中，精準(zhǔn)醫(yī)療是未來的發(fā)展方向，而個性化的營養(yǎng)食療則是其中的重要組成部分。個性化的營養(yǎng)食療，簡單說，不是千篇一律的營養(yǎng)方案，它強調(diào)根據(jù)個體的基因、代謝狀態(tài)、疾病特征和生活方式，制定個性化的營養(yǎng)方案。通過個性化的營養(yǎng)食療方案，可以實現(xiàn)以下目標(biāo)：

動態(tài)監(jiān)測：針對不同慢病患者，動態(tài)監(jiān)測多維度相關(guān)指標(biāo)包括營養(yǎng)狀況，例如，高血壓患者應(yīng)監(jiān)測鈉、鉀攝入量及血壓變化，糖尿病患者應(yīng)監(jiān)測血糖波動及碳水化合物攝入量，進而形成醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)。

預(yù)測風(fēng)險：通過營養(yǎng)風(fēng)險評估，早期預(yù)測慢病的發(fā)生和發(fā)展。例如，通過分析患者的飲食習(xí)慣和代謝特征，預(yù)測其患心血管疾病和疾病進展或發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。

治療有方：結(jié)合患者的疾病分期和營養(yǎng)需求，優(yōu)化治療方案。例如，腫瘤患者在接受放化療期間，需要特定的營養(yǎng)支持及免疫康復(fù)治療，以增強免疫力、減輕副作用。

精準(zhǔn)藥物與個性化營養(yǎng)結(jié)合：在藥物治療的同時，輔以個性化的營養(yǎng)干預(yù)，以提高療效并減少不良反應(yīng)是疾病治療與康復(fù)的基礎(chǔ)方案。例如，高血壓患者在服用降壓藥的同時，通過低鈉飲食和補充鉀、鎂等礦物質(zhì)，并輔以藥食同源的中藥療法和適當(dāng)?shù)倪\動，可以更好地控制血壓預(yù)防并發(fā)癥，甚至達到臨床治愈的效果。

6人工智能的潛力與局限

近年來，人工智能（AI）技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用備受關(guān)注。李寧提到，以ChatGPT為代表的AI工具在慢病管理方面提供了許多建議，但其局限性也不容忽視。

例如ChatGPT和DeepSeek都屬大語言模型，其核心技術(shù)和性能，是通過閱讀所有的數(shù)據(jù)，并應(yīng)用能夠深度、多層面的數(shù)據(jù)分析計算技術(shù)，依賴訓(xùn)練數(shù)據(jù)，學(xué)習(xí)生成符合語言習(xí)慣的連貫內(nèi)容，并能夠?qū)⑦@一含意用多種語言表達出來，同時持有不同語言的人都能獲得一致的理解。

它在文件生成、語言翻譯、文獻綜述、論句的綜合優(yōu)化、寫文章、作詩畫、對話聊天等方面，展示了強大的功能和良好的表現(xiàn)。

但在醫(yī)生和病人面前，其所提供的答案只能作為“重要的參考消息”，不能成為醫(yī)生及法律認可的診療標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范。并且，它也不能回答精準(zhǔn)醫(yī)療提出的問題或預(yù)期要達到的目標(biāo)，即精準(zhǔn)早期預(yù)測和干預(yù)，精準(zhǔn)早期/分期診斷，精準(zhǔn)優(yōu)化治療方案，精準(zhǔn)藥物選擇，精準(zhǔn)療效評價，精準(zhǔn)預(yù)后評估等。

所以，它無法取代醫(yī)生，也不能取代醫(yī)生。它的優(yōu)勢是它閱讀了所有的醫(yī)學(xué)文獻，并進行了符合共識的邏輯分析，其結(jié)論均屬過去完成時，對于現(xiàn)在完成進行時的實時需求，它的能力還是有限的。

這并不是說人工智能技術(shù)有限，只是說大語言模型暫時還不能很好滿足需求。要想獲得新的突破，還是要在醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)的形成、優(yōu)化、利用及精準(zhǔn)醫(yī)療實踐中，探索開創(chuàng)新的賽道。

7慢病管理的未來方向

當(dāng)前我國慢病管理形勢復(fù)雜，李寧院長呼吁政府、醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)和社會公眾共同努力，推動慢病管理體系的改革與創(chuàng)新。具體而言，可從以下幾個方面著手：

構(gòu)建全生命周期健康管理體系：從出生到老年，覆蓋疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的全過程；

優(yōu)化醫(yī)療資源配置：減少不必要的醫(yī)院就診，提升醫(yī)療資源利用效率；

加強營養(yǎng)與健康管理教育：提升公眾健康素養(yǎng)，推動從“治病”到“防病”的轉(zhuǎn)變；

推動科技創(chuàng)新與應(yīng)用：利用好AI等現(xiàn)代技術(shù)，結(jié)合專業(yè)人士的判斷，實現(xiàn)慢病管理的精準(zhǔn)化和個性化。

總之，慢病管理是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，未來唯有通過系統(tǒng)性改革與創(chuàng)新，才能有效應(yīng)對慢病帶來的健康挑戰(zhàn)，提升全民健康水平，為實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略目標(biāo)奠定堅實基礎(chǔ)。