小腸間質(zhì)瘤是胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)其中的一種，由于其對(duì)常規(guī)的放化療均不敏感，根治性手術(shù)是首選的治療方法。手術(shù)之后，患者和家屬最關(guān)心的就是“小腸間質(zhì)瘤手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？”事實(shí)上，即使接受了根治性手術(shù)，部分患者也仍面臨著很高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

幸運(yùn)的是，針對(duì)中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，在首次手術(shù)切除腫瘤后使用靶向藥物治療，可以明顯延遲、甚至避免患者出現(xiàn)間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的情況，獲得更大的治愈希望。

小腸間質(zhì)瘤怎么治？

小腸間質(zhì)瘤的治療也遵循胃腸間質(zhì)瘤的治療原則。對(duì)于胃腸間質(zhì)瘤來(lái)說(shuō)，除了部分無(wú)癥狀的極?。?lt;2cm）的腫瘤，手術(shù)切除是大部分胃腸間質(zhì)瘤的首選治療方案。

一般情況下，通過(guò)完善的術(shù)前評(píng)估和周密的術(shù)前準(zhǔn)備，絕大多數(shù)的胃腸間質(zhì)瘤可以獲得根治性切除，預(yù)后良好。對(duì)于一部分評(píng)估后判斷為無(wú)法根治性切除或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大的患者，則通過(guò)靶向藥物的術(shù)前治療，可以達(dá)到腫瘤縮減，從而重新獲得根治性手術(shù)條件。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的胃腸間質(zhì)瘤患者，則需要接受靶向藥物的治療。

小腸間質(zhì)瘤手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

胃腸間質(zhì)瘤手術(shù)后確實(shí)存在復(fù)發(fā)的可能。首次手術(shù)切除腫瘤后，在兩年中有一半的患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的情況，且多數(shù)復(fù)發(fā)腫瘤切除后均會(huì)再次復(fù)發(fā)，預(yù)后不盡人意。

按照復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的高低，可以將小腸間質(zhì)瘤分為極低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；極低和低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)再?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)很小，一般定期復(fù)查就可以；中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)需要靶向藥物治療，可以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，由于引起胃腸間質(zhì)瘤的特定基因較為復(fù)雜，且容易發(fā)生突變，傳統(tǒng)的靶向藥如伊馬替尼、舒尼替尼等很容易產(chǎn)生耐藥。新型靶向藥瑞派替尼的出現(xiàn)打破了耐藥的困境，被國(guó)內(nèi)外多個(gè)診療指南定為胃腸間質(zhì)瘤唯一的四線(xiàn)推薦用藥。

瑞派替尼醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)落地，晚期患者用藥難大大緩解

今年3月1日開(kāi)始，新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄落地，四線(xiàn)治療藥物瑞派替尼逐漸進(jìn)入各地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店，價(jià)格降幅約60%，加之不同比例的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)（各省市具體政策不同），患者購(gòu)藥的自付費(fèi)用從每月4萬(wàn)左右降至幾千元。目前，瑞派替尼已經(jīng)獲得國(guó)內(nèi)多地醫(yī)院準(zhǔn)入，晚期患者用藥難得到了極大的緩解。據(jù)患者反饋，目前已經(jīng)準(zhǔn)入瑞派替尼的醫(yī)院包括北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、安徽省腫瘤醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院等，醫(yī)保參保群眾在這些醫(yī)院住院或者門(mén)診就醫(yī)的時(shí)候就能直接購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)。

針對(duì)談判藥品“進(jìn)院難”現(xiàn)象，為確保國(guó)家醫(yī)保談判藥品順利落地，國(guó)家出臺(tái)了“雙通道”政策。在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥也同樣享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

總之，要判斷小腸間質(zhì)瘤術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎，須進(jìn)一步評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，遵醫(yī)囑使用靶向藥輔助鞏固效果。同時(shí)四線(xiàn)靶向藥瑞派替尼獲得多地醫(yī)院準(zhǔn)入，門(mén)診或住院購(gòu)藥即可使用醫(yī)保支付，極大提高了晚期患者用藥的可及性。