“把喬任梁的微博從頭到尾看了一遍，真的是抑郁癥自殺啊!”今年9月，藝人喬任梁自殺身亡。各大網(wǎng)絡(luò)論壇上，扼腕嘆息的聲音至今不絕如縷。精神衛(wèi)生不僅關(guān)系到個人健康，更關(guān)系到家庭幸福和社會和諧。在今年召開的全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記指出，要加大心理健康問題的基礎(chǔ)性研究，做好心理健康知識和心理疾病科普工作，規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務(wù)。心理健康已成為健康中國建設(shè)非常重要的一環(huán)。
 

      10月10日，在第25個“世界精神衛(wèi)生日”來臨之際，為進一步推動精神衛(wèi)生工作發(fā)展，提高公眾對精神衛(wèi)生問題的認(rèn)識，并增強人們對預(yù)防和治療精神疾病方面的關(guān)注，康弘藥業(yè)在全國80多個城市攜手160家醫(yī)院啟動了精神衛(wèi)生宣傳系列公益活動。據(jù)了解，本次公益活動分為現(xiàn)場義診、醫(yī)生科普講堂和患者教育講座三個部分。截止到10月31日活動結(jié)束，各地現(xiàn)場義診惠及群眾近20000人，共計開展患者教育講座和醫(yī)生科普講堂70余場，為5000多名醫(yī)生和患者進行了抑郁癥、精神分裂癥、睡眠障礙等精神疾病知識的科學(xué)普及和學(xué)術(shù)傳播。

為促進精神衛(wèi)生健康知識的傳播和推廣，日前，記者深入北京、上海、長沙三地，對精神衛(wèi)生領(lǐng)域知名專家進行了專訪，同時了解精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院的發(fā)展及其面臨的問題和挑戰(zhàn)，使公眾能更近距離地觀察并思考這個日益沉重的社會問題。

 

　　全國僅有2.6萬名精神科醫(yī)生
　　— 訪上海市精神衛(wèi)生中心院長徐一峰教授


　　徐一峰教授兼任世界衛(wèi)生組織精神衛(wèi)生研究與培訓(xùn)合作中心主任。他介紹，中國18歲以上人群各類心理問題的發(fā)生率是17.5% ，重度精神障礙者有1600多萬。據(jù)測算，到2020年，我國精神障礙與自殺所占總疾病負擔(dān)將列第一位，而從我國醫(yī)療資源配置來說，不管是政府撥款，還是科研經(jīng)費、人員配置都遠遠沒有達到相稱的位置。
 

　　資源匱乏且分布失衡

 徐教授認(rèn)為，我國目前面臨的最大問題是，精神衛(wèi)生醫(yī)療資源分布不均衡，北上廣資源豐富，醫(yī)院和床位數(shù)夠用，但縣以下廣大農(nóng)村，包括西藏，尚沒有精神病醫(yī)院，患者只能長途跋涉到大城市就醫(yī);調(diào)查顯示，我國目前有精神疾病醫(yī)生26000名，且學(xué)歷普遍偏低，其中一半以上無本科學(xué)歷。


　 “除醫(yī)生數(shù)量少外，隊伍中還存在結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象，從科學(xué)角度來說，精神病患者，不僅僅是獲得打針和服藥的服務(wù)，他們還有許多需求，如英國、美國和澳大利亞等發(fā)達國家，在精神衛(wèi)生醫(yī)療資源配置上，除醫(yī)生、護士外，還配備有社會工作者、職業(yè)治療師和心理咨詢師等，其中職業(yè)治療師的作用是，病人痊愈后，可對其進行職業(yè)技能培訓(xùn)，以便幫助病人找到適合的工作，但我國沒有配備這樣的醫(yī)療資源，所以無法給病人提供全方位的治療和服務(wù)。拿我們醫(yī)院來說，目前也只有5個社會工作者，職業(yè)治療師和專業(yè)心理治療師則更少，遠遠不能滿足需要。上海尚且如此，其他地方就更不用說了，目前我國的軟硬件建設(shè)與發(fā)達國家還存在很大差距。”徐教授說。“另外，我國還存在精神障礙患者被社會歧視的問題，由于偏見所導(dǎo)致的一系列社會問題，應(yīng)引起相關(guān)部門的重視。”

 

　　早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要

徐教授強調(diào)，精神疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療至關(guān)重要。精神分裂癥是人類最嚴(yán)重的精神疾病，患病率在0.5%左右，不算高，但此病造成的危害性確實很大，除了可能發(fā)生高自殘、治安肇事，甚至傷人、殺人、自殺等惡性事件。數(shù)據(jù)顯示，目前我國約有700萬名精神分裂癥患者，一般來說，其中的急性期患者應(yīng)該住院治療(至少治療6至8周)。如未正規(guī)服藥，這類病人出院后復(fù)發(fā)率很高，兩年內(nèi)復(fù)發(fā)率可高達80%左右。所以，提倡病人一定要正規(guī)治療，即足量、足療程服藥。具體來說，除急性期必須進行6至8周的住院正規(guī)治療外，出院后還應(yīng)進行兩至四個月的鞏固期治療和6個月左右的維持期治療。如患者進行正規(guī)治療，復(fù)發(fā)率可下降至17%左右。


　　精神分裂癥是屬于需要長期全病程治療的精神疾病，而長期治療必須長期服藥，因此對藥物的安全性會提出更高的要求。徐教授說，在臨床上我們碰到的問題是，有些藥物會給患者帶來肥胖、閉經(jīng)或性功能障礙等副作用，因而導(dǎo)致患者依從性很差，不愿意服藥。“目前來說，抗精神病藥物大致分為一代、二代，第一代心血管毒副作用較大，第二代副作用明顯減輕。但從價格上來說，第二代肯定比第一代貴，但要辯證地看問題，治療疾病包括直接費用和間接費用，第一代藥物固然很便宜，但安全性、依從性較差，導(dǎo)致反復(fù)住院，會產(chǎn)生較昂貴的住院費和檢查費等;第二代藥物雖貴，但能解決問題，因此總費用下來了。”他說。


　　此外，徐教授表示，一直以來，從政府到社會機構(gòu)及企業(yè)，都為推動我國精神衛(wèi)生工作進步而貢獻自己的力量。多年來，像康弘藥業(yè)這樣的民族藥企也通過學(xué)術(shù)和文化傳播、公益項目等各種形式助力我國精神衛(wèi)生工作建設(shè)，并在資助貧窮病人，幫助醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，推動我國臨床研究等方面有不可磨滅的貢獻。

　　別讓“羞恥感”貽誤了救治
　　——專訪中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江教授

李凌江教授主持編寫了《中國抑郁障礙防治指南》(第二版)。他介紹，抑郁癥在當(dāng)前國內(nèi)的發(fā)病率已經(jīng)高達5%，在精神科疾病患病者中已排第一，在慢性病患者中排第二，嚴(yán)重威脅人們的身體健康，極度減弱了患者的社會生存適應(yīng)能力，也消耗了大量的醫(yī)療資源。抑郁與焦慮總是如影隨形，互相影響又互相加重，而且抑郁癥的患病高峰在30歲左右，女性比男性患病幾率高出一倍，因此防治抑郁癥刻不容緩。

 

　　“羞恥感”嚴(yán)重，就診率不足10%


　　有調(diào)查顯示，在眾多的抑郁癥患者中，僅有25%的人知道自己患病，大多數(shù)患上抑郁癥的人“身在病中不知病”。“由于現(xiàn)實生活中，不僅老百姓對抑郁癥了解非常有限，就連一些綜合醫(yī)院的醫(yī)生在遇到患有此類疾病的患者時也不能準(zhǔn)確識別，更不能作出及時有效的治療干預(yù)，以致抑郁癥患者會錯失就診良機。”李教授深有感慨地說。

 

 事實上,即便抑郁癥患者知曉自己的病癥，很多人也往往選擇在家默默承受，不曾踏進任何醫(yī)院，甚至被專業(yè)醫(yī)生診斷出抑郁癥，患者愿意接受治療的人數(shù)也不到10%。究其原因，就是患者和患者家屬普遍都有著強烈的“羞恥感”。


　　李教授透露，他接診過很多位病人，當(dāng)告知患者及家屬確診為抑郁癥需要接受精神治療后，絕大多數(shù)的患者都選擇了逃避。最常見的說法是：精神病院這種地方，怎么能去?“這就是社會民眾對抑郁癥知識缺乏足夠了解的表現(xiàn)，其實抑郁癥只是一種精神科疾病，通過正規(guī)、專業(yè)的治療是可以治好的。”李教授解釋說。

　　精神衛(wèi)生知識宣傳需多方參與

據(jù)了解，近年來，在國家衛(wèi)計委的指導(dǎo)下，康弘藥業(yè)牽頭聯(lián)合多家機構(gòu)發(fā)起了“舒放醫(yī)患，解碼心靈”綜合醫(yī)院心理健康服務(wù)百家巡講項目，推動精神衛(wèi)生知識的傳播，幫助綜合醫(yī)院醫(yī)生提升識別精神疾病的能力，并引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員科學(xué)紓解職業(yè)壓力。


　　李教授認(rèn)為，加大精神疾病的科普知識宣傳，需要政府、社會團體、媒體以及企業(yè)的多方聯(lián)動。作為深耕于精神?？频拿褡逅幤罂岛胨帢I(yè)，更應(yīng)該凸顯企業(yè)應(yīng)有的社會責(zé)任，為精神衛(wèi)生工作的進一步推動而積極努力。崔永元曾說：我就想告訴大家，確實有這樣一種病(抑郁癥)。如果你身邊有朋友得了這種病，希望你不要歧視。

　　“歡迎轉(zhuǎn)行做精神科醫(yī)生”
　　——北京回龍觀醫(yī)院院長楊甫德教授訪談

11月初，入冬的北京寒氣凜冽，北京回龍觀醫(yī)院門口人來人往。2009年，原衛(wèi)生部部長陳竺專程到這所北京市最大的公立三級甲等精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院看望慰問，并留下了“大醫(yī)至愛”的珍貴墨跡。七年后，回龍觀醫(yī)院一幢嶄新的門急診大樓拔地而起，在該院院長楊甫德教授看來，這象征著我國精神衛(wèi)生事業(yè)新的發(fā)展，而要真正有力應(yīng)對焦慮、抑郁、強迫、自殺等日益突出的精神心理問題，我國還有很長的路要走。
 

　　重性精神病防治體系進展大

沒有健康，就沒有小康。而楊教授強調(diào)，心理健康是健康的重要內(nèi)容，沒有心理健康，同樣沒有小康。楊教授說，習(xí)總書記在今年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會上關(guān)于加強精神衛(wèi)生工作建設(shè)的講話是對精神衛(wèi)生事業(yè)的巨大鼓舞。


　　楊教授介紹，我國2004年開始的重性精神障礙患者管理治療項目(‘686’項目)主要工作包括：1、登記評估重性精神疾病患者，隨訪有危險行為傾向的患者;2、免費向有危險行為傾向的貧困患者提供精神疾病主要藥物治療;免費化驗檢查;應(yīng)急處置患者;免費緊急住院;解鎖救治關(guān)鎖病人;3、重性精神疾病管理治療項目相關(guān)人員培訓(xùn)。


　　楊教授說，在這個項目的帶動下，我國重性精神病防治取得了巨大進步，一大批被關(guān)鎖的病人得到了解救和救治，同時也帶動了醫(yī)療體系的發(fā)展。

 

　　藥物治療突破帶來新希望

楊教授說，上世紀(jì)50年代以來，精神類藥物研發(fā)取得了突破性進展，給患者帶來了希望。而在之前，治療方式主要為管理、控制，甚至包括處罰。上世紀(jì)80年代，精神類藥物在藥理、作用機制、劑型等方面進一步改善，推出了新一代緩釋、長效、雙通道療效藥物。“之前的藥物會對消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等造成損害，副作用大，病人依從性差。新一代藥物血藥濃度均衡，緩慢釋放，一天一次，大大提高了病人的耐受性、依從性。”


　　“精神心理疾病的治療包括藥物、心理、物理、康復(fù)、危機干預(yù)等綜合手段，藥物治療的原則包括足量足療程，單一用藥。輕中度以下，可以選擇中藥，效果是確定的，對于中老年人、以及對藥物敏感的人群推薦使用。中度以上，可選擇西藥。”

 

　　人才隊伍建設(shè)和專業(yè)傳播急需加強


　　對于精神衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)，楊教授最揪心的還是人才隊伍的窘迫。“特別是基層，精神科醫(yī)生都太少了。有的只知道藥物治療，不關(guān)心心理治療，或者沒有這個能力。因此，我們呼吁國家繼續(xù)加大人才隊伍培養(yǎng)建設(shè)，也歡迎現(xiàn)有隊伍轉(zhuǎn)行做精神科醫(yī)生。要通過培訓(xùn)提高識別率、轉(zhuǎn)診率和治療的規(guī)范率。”

 

另外，對待精神障礙患者的態(tài)度可以說是一個社會文明與進步的尺度。在傳統(tǒng)文化深處，患者自身、家庭、社會都有一種對精神病揮之不去的“病恥感”，這是阻礙患者及時就診從而導(dǎo)致自殺等悲劇的重要原因之一。


　　因此，僅有醫(yī)學(xué)的進步是不夠的，還需要大量的文明教化和傳播。而像康弘藥業(yè)深入精神?？漆t(yī)院拍攝公益電影《心靈解碼》傳播精神科真實情況的創(chuàng)新之舉值得肯定和鼓勵。