東方醫(yī)藥網(wǎng)導讀：深化醫(yī)改以來，各級財政對醫(yī)療衛(wèi)生投入持續(xù)加大，2009-2013年累計達到30682億元，為改革提供了有力支撐。今年，公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市由17個擴大到34個。北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，醫(yī)改近幾年取得了重大進步，不僅建立了醫(yī)保全民健康網(wǎng)，在其他方面也做了很多重大的探索;但是醫(yī)改工作非常難，如果之前是增量改革和專項改革為主，今天則是進入了“深水區(qū)”，所需要的是體制機制的創(chuàng)新，是深層次利益矛盾的調整。
上海隨著我國醫(yī)療改革進入“深水區(qū)”，未來醫(yī)改將有哪些創(chuàng)新，又有哪些措施予以保障，可否起到承上啟下的作用，令業(yè)界拭目以待。
深化醫(yī)改以來，各級財政對醫(yī)療衛(wèi)生投入持續(xù)加大，2009-2013年累計達到30682億元，為改革提供了有力支撐。今年，公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市由17個擴大到34個。北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，醫(yī)改近幾年取得了重大進步，不僅建立了醫(yī)保全民健康網(wǎng)，在其他方面也做了很多重大的探索;但是醫(yī)改工作非常難，如果之前是增量改革和專項改革為主，今天則是進入了“深水區(qū)”，所需要的是體制機制的創(chuàng)新，是深層次利益矛盾的調整。
上海市第一婦嬰保健院院長段濤指出，雖然創(chuàng)新的內容不少，每年發(fā)布的利好政策看上去也有一大堆，但是一線人員看到的依舊是“玻璃門”“彈簧門”，有時感覺像蒼蠅一樣，看到前方有光卻撞不出去。
段濤舉了個例子，上海每10個孩子中有1個是在第一婦嬰保健院出生的，為解決準媽媽們“看病難”的問題，曾提出一個在上海各區(qū)開8-10個診所的方案。這些診所只做化驗、檢查，不開刀，產(chǎn)婦分娩的時候再來總部，從而節(jié)約時間和成本。但是8-10個診所需要申請8-10次的產(chǎn)科執(zhí)照，每一個地方產(chǎn)科的執(zhí)照又有限制，從目前看，有些政策還是跟不上服務創(chuàng)新，希望政策之手能適當少管一些。
南京同仁醫(yī)院院長于振坤表示:“公立醫(yī)院不想有政策束縛，是因為它已經(jīng)夠獨立和強大，但是民營醫(yī)院還太年輕，資源上無法和公立醫(yī)院比，在成長路上還需要更多政策給予扶持?！?/div>
而來自臺州市立醫(yī)院的相關負責人則指出:“相比公立醫(yī)院改革，社會辦醫(yī)發(fā)展，混合所有制有理由成為當前及今后一個階段引入非公資本構建多元辦醫(yī)格局的有效途徑和形式。一方面有公立醫(yī)療服務在人才、技術、資源上的優(yōu)勢，另一方面有社會辦醫(yī)的資本優(yōu)勢和市場活力，從而令公立醫(yī)院回歸基本醫(yī)療服務屬性，同時為社會辦醫(yī)提供多樣化醫(yī)療服務。”據(jù)了解，國有企業(yè)醫(yī)院改制、公私合作機制、特許經(jīng)營等醫(yī)療機構的紛紛出現(xiàn)，為當前醫(yī)療市場增添了不少活力。
業(yè)內認為，下一步醫(yī)改將從量變到質變，對全局影響性大的問題必須解決。
“一是體系問題，分級診療體系、康復護理體系、多元辦醫(yī)體系、健康促進體系，這些都要創(chuàng)新。”韓曉芳建議，二是人事薪酬制度的改革;三是補償機制，包括財政、價格、醫(yī)保;四是管理監(jiān)管和治理的問題;五是信息化。
以大病醫(yī)保為例，2012年青島在全國試水城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度，兩年里9萬多人次獲得大病醫(yī)療救助，救助上限為藥品費用的70%。2013年江蘇陸續(xù)將乳腺癌用藥赫賽汀、白血病用藥格列衛(wèi)、達希納這三種單價超過萬元的藥品納入醫(yī)保范圍，職工醫(yī)保報銷比例不低于75%，居民醫(yī)保不低于70%。
“如果不借助醫(yī)保的力量，HER2陽性乳腺癌一年的藥費十幾萬，且需終身使用，所以看病貴依然是無法減輕老百姓醫(yī)療負擔的一個重要原因?！鄙虾偷┐髮W附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任邵志敏說，當然，如果制藥企業(yè)能主動把藥價降下來，無疑更給力。
此前，國家發(fā)改委下發(fā)的《推進藥品價格改革方案(征求意見稿)》中“將于2015年1月1日起取消原政府制定的最高零售限價或出廠價格”的規(guī)定引起巨大反響。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾表示，發(fā)改委簡政放權，發(fā)揮市場在藥品資源配置中的決定作用，有利于促進合理用藥，減輕醫(yī)保負擔，惠及百姓。同時也建議發(fā)揮醫(yī)保政策鼓勵創(chuàng)新的作用，讓老百姓能盡早享受到新藥帶來的好處。
值得一提的是，今年熱火朝天的移動醫(yī)療也將有望成為改變百姓看病的一種新方式。衛(wèi)生部原副部長張鳳樓表示:“傳統(tǒng)醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)相結合，對于健康管理真正的落實，是開拓性的，對于許多慢性病而言，預防工作甚至顯得更重要。”
不過，許多業(yè)內人士表示，要將移動醫(yī)療作用發(fā)揮得淋漓盡致，可能需要技術研發(fā)和政策制度的聯(lián)合突破。
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