浙大公共管理藍(lán)皮書分析了原因并給出破解方法

政府每年在醫(yī)療服務(wù)上都投入了大量的資金，可老百姓的看病難題沒解決，看病費(fèi)用也沒有降下來。這究竟是怎么回事?昨天，浙江大學(xué)發(fā)布了《公立醫(yī)院改制：理論與政策》公共管理藍(lán)皮書，探討了看病難的原因，并給出了相應(yīng)的破解方法。

這些誤區(qū)

阻礙了公立醫(yī)院改革

何子英是浙江大學(xué)公共管理學(xué)院的副教授，也是藍(lán)皮書主要作者之一。他說，國(guó)家已明確指出，公立醫(yī)院改制有利于破除公立醫(yī)院壟斷，為社會(huì)辦醫(yī)和民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展構(gòu)建良好環(huán)境，有利于解決醫(yī)療服務(wù)資源總體短缺的問題。

這些話，很多老百姓似乎有些不太理解。公立醫(yī)院不是公益性的嗎?何子英說，這就是公立醫(yī)院公益性的誤區(qū)之一。逐利性是看它追逐的利益究竟是來自管理績(jī)效、成本控制和規(guī)范行醫(yī)，還是“供方誘導(dǎo)的過度醫(yī)療”。目前，確實(shí)是有一些民營(yíng)醫(yī)院存在誘導(dǎo)過度醫(yī)療的情況，可是并不代表全行業(yè)的現(xiàn)狀，也不代表它們規(guī)范管理后仍然會(huì)這樣做。

類似的誤區(qū)，還有公益性只有通過公立醫(yī)院的公益性才能實(shí)現(xiàn);基本醫(yī)療歸公立醫(yī)院、非基本醫(yī)療歸民營(yíng)醫(yī)院;民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展應(yīng)得到鼓勵(lì)，但只能走增量和高端之路;公立醫(yī)院改制就是一賣了之，改制將導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)流失;公立醫(yī)院改制只是財(cái)不足下的無奈之舉等。

“公立醫(yī)院的壟斷地位不改變，看病難題就得不到解決?！北本┐髮W(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕也是作者之一，他還是新醫(yī)改課題的專家。他說，新醫(yī)改從2009年提出至今，老百姓的看病難題一直沒有得到解決，問題就出在公立醫(yī)院改革沒有前進(jìn)，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源仍然集中在公立醫(yī)院。從醫(yī)療資源來說，公立醫(yī)院仍然處于壟斷的地位。

規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院

成為購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)對(duì)象

藍(lán)皮書給出了公立醫(yī)院改制的五點(diǎn)建議，包括成立公立醫(yī)院改制領(lǐng)導(dǎo)小組、改革事業(yè)單位人事管理制度，建立民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展局、整合并軌各類醫(yī)保制度，改革醫(yī)保支付機(jī)制，推行政府購(gòu)買模式等。

“這是我們通過對(duì)美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系及其改革的比較分析及內(nèi)地多個(gè)改制教訓(xùn)剖析后提出來的建議。”浙江大學(xué)公共管理學(xué)院常務(wù)副院長(zhǎng)郁建興說，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展局既要擔(dān)起規(guī)范民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)，也要幫著民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)謀求發(fā)展去爭(zhēng)取政府的資源。這兩個(gè)措施是相輔相成的。

郁建興舉例說，以基本的醫(yī)療服務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)，職能部門出臺(tái)相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)、審核相應(yīng)的資質(zhì)，今后老百姓看病是去公立醫(yī)院還是去民營(yíng)醫(yī)院，其實(shí)都是一樣的，看的是服務(wù)，拼的是價(jià)格。醫(yī)院間為了爭(zhēng)取病人，會(huì)在競(jìng)爭(zhēng)中提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，而醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格會(huì)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中得到下降。這對(duì)于老百姓來說是件好事，看病的選擇余地大了，價(jià)格便宜了。

在顧昕眼里受惠的還有政府，“原來是一味地投入，現(xiàn)在可以成為團(tuán)購(gòu)談判手。只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)做得好，政府就可以向它買醫(yī)療服務(wù)，這就相當(dāng)于是做團(tuán)購(gòu)。同樣的錢，可以有更多的人受惠”。而不會(huì)再出現(xiàn)像現(xiàn)在這樣，基層醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)的醫(yī)療設(shè)備都有了，但醫(yī)師人均診療數(shù)沒有增加，住院人數(shù)及病床利用率反而下降的閑置浪費(fèi)情況。