東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：“通過(guò)社區(qū)簽約醫(yī)生的服務(wù)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在術(shù)后護(hù)理、慢病用藥、醫(yī)療照護(hù)等方面的積極作用，那么在保障參保人員權(quán)益的基礎(chǔ)上，能有效實(shí)現(xiàn)"小病不出社區(qū)"，解決群眾"看病難、看病貴"問(wèn)題，且醫(yī)保資金也能提高使用效率?！薄八阗~”幾乎是每一位地方醫(yī)保管理者的首要命題，對(duì)于杭州市醫(yī)保局局長(zhǎng)謝道溥而言，這筆賬算得更加精細(xì)。
從2015年1月開始，杭州市要實(shí)施分級(jí)診療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，即首診在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)診到“上級(jí)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重構(gòu)就醫(yī)體系的嘗試。
而杭州醫(yī)保將在支付手段上對(duì)此進(jìn)行引導(dǎo)：參保人員如自愿選擇全科醫(yī)生簽約服務(wù)(即定點(diǎn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī))，其門診起付標(biāo)準(zhǔn)下降300元(企業(yè)退休人員和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的起付標(biāo)準(zhǔn)為300元);經(jīng)定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，參保人員可在上級(jí)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，其中城鄉(xiāng)居民按社區(qū)報(bào)銷比例直接結(jié)算(根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的檔次不同，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例為60%~70%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例為25%~40%)。
這意味著，如果參保者單純?yōu)榱恕皽p免起付線、提高報(bào)銷比例”而在社區(qū)首診后轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院治療，理論上杭州市醫(yī)保支出會(huì)增加。但謝道溥相信，憑借杭州市目前的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)施水平，以及衛(wèi)生主管部門推動(dòng)醫(yī)療資源“下沉”措施，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠留住常見病、慢性病的參保者。而在更大系統(tǒng)上，杭州市將推行“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”大健康戰(zhàn)略，因此，從最終整體結(jié)構(gòu)來(lái)看，醫(yī)保基金支出是更高效、更節(jié)約。
從2009年起始的新醫(yī)改已進(jìn)入第6個(gè)年份，建立分級(jí)診療以此重構(gòu)就醫(yī)體系，成為下一步推動(dòng)醫(yī)改的主要著力點(diǎn)。2014年10月9日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)在例行新聞發(fā)布會(huì)上稱，近期對(duì)全國(guó)分級(jí)診療制度的建立和實(shí)施情況進(jìn)行了梳理，正在研究起草相關(guān)文件。
盡管國(guó)家相關(guān)政策尚未出臺(tái)，但地方先行探索者已經(jīng)開始了布局和實(shí)踐步伐，其中包括浙江省與杭州市。
2014年5月，浙江省人民政府出臺(tái)了開展分級(jí)診療推進(jìn)合理有序就醫(yī)的試點(diǎn)意見，成為為數(shù)不多的明晰了分級(jí)診療的省級(jí)政策方向的地區(qū)。
所謂分級(jí)診療，是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，各有所長(zhǎng)，逐步實(shí)現(xiàn)專業(yè)化。將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
如要達(dá)到分級(jí)診療的理想目標(biāo)，現(xiàn)實(shí)制度設(shè)計(jì)與操作中，就要回答：靠什么來(lái)引導(dǎo)參保者首診社區(qū)?如何避免社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)淪為只開轉(zhuǎn)診單的地方?“家庭醫(yī)生”的能力是否滿足醫(yī)療需求，并建立社區(qū)醫(yī)患信任關(guān)系?
在省級(jí)政策方向下，杭州分級(jí)診療新政的設(shè)計(jì)，試圖解決如上分級(jí)診療中的核心問(wèn)題。財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)保支付引導(dǎo)、轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)、影像檢測(cè)共享平臺(tái)等各種措施、政策，勾勒出形成醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化的組合拳。
分級(jí)診療的杭州模式
杭州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要跟省級(jí)大醫(yī)院建雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)。
從四川、青海、浙江出臺(tái)的省級(jí)分級(jí)診療政策看，醫(yī)保支付在引導(dǎo)參保者首診在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起著非常重要的杠桿作用，杭州分級(jí)診療也不例外。
“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的雙向轉(zhuǎn)診政策已實(shí)施多年，為配合醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化政策的施行，今年10月份，我們就開始研究制訂職工醫(yī)保參保人員雙向轉(zhuǎn)診的政策措施，并對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的雙向轉(zhuǎn)診政策進(jìn)行優(yōu)化完善?！敝x道溥對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，如職工醫(yī)保參保人員自愿選擇定點(diǎn)在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并簽訂協(xié)議醫(yī)師，門診起付標(biāo)準(zhǔn)降低300元(杭州職工醫(yī)保中“在職”參保者門診起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，三級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，“企業(yè)退休”參保者門診起付標(biāo)準(zhǔn)300元，三級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)800元)。同時(shí)，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算。
同樣的醫(yī)保支付引導(dǎo)性，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保而言則顯得更“實(shí)惠”，即如自愿選擇定點(diǎn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的，門診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)(目前門診起付標(biāo)準(zhǔn)為300元)。
也就是說(shuō)，在跟社區(qū)醫(yī)師簽訂健康服務(wù)協(xié)議后，居民首診在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)師(或稱家庭醫(yī)生)根據(jù)居民病癥情況來(lái)判斷是否轉(zhuǎn)診，如果需要轉(zhuǎn)診，則享受到優(yōu)先預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)保報(bào)銷起付線降低、報(bào)銷比例提高等一系列的“實(shí)惠”。
顯然，醫(yī)保希望通過(guò)起付線與報(bào)銷比例的調(diào)整，對(duì)參保者的就醫(yī)行為產(chǎn)生引導(dǎo)作用，因?yàn)榉旨?jí)診療的實(shí)施屬于非強(qiáng)制性。但參保者或患者能否真正踐行首診基層、轉(zhuǎn)診就醫(yī)，僅靠醫(yī)保杠桿是不夠的。
“杭州市建立了雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)。即所有的主城區(qū)45個(gè)社區(qū)中心、包括100多個(gè)社區(qū)服務(wù)站，全部與市級(jí)醫(yī)院HIS系統(tǒng)(醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)信息系統(tǒng))無(wú)縫對(duì)接?！焙贾菔行l(wèi)生計(jì)生委副主任周智林對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，在此平臺(tái)上就可以面向全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約掛號(hào)，“我們每個(gè)月會(huì)放一些號(hào)子到社區(qū)服務(wù)中心，先讓社區(qū)有號(hào)源，也是吸引老百姓的一種方法。”
在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠掛到大型醫(yī)院的門診號(hào)，顯然對(duì)于參保者或患者具有吸引力。
周智林表示，接下來(lái)杭州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要跟省級(jí)大醫(yī)院建雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，“目前浙大附屬二院、浙大附屬邵逸夫醫(yī)院，已經(jīng)和我們轉(zhuǎn)診平臺(tái)結(jié)合了，今后幾個(gè)省級(jí)大醫(yī)院也會(huì)納入?！?/div>
如果首診在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅僅是為了方便掛號(hào)三級(jí)醫(yī)院，那社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)極有可能淪為開轉(zhuǎn)診單的地方。如要達(dá)到留常見病、慢性病及康復(fù)患者在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，最關(guān)鍵的仍然是其醫(yī)療水平與能力要達(dá)到應(yīng)有的水平。而這也是一直困擾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最大難題。
對(duì)此，杭州市的舉措是“市屬醫(yī)院與城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心優(yōu)質(zhì)資源共享”工程。
“在主城區(qū)四大中心縣域范圍打造五大中心建設(shè)，使得優(yōu)質(zhì)資源縱向流動(dòng)?！比涨?，在杭州舉行的“2014長(zhǎng)城國(guó)際健康論壇-移動(dòng)醫(yī)療跨界融合與醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”上，杭州市衛(wèi)生計(jì)生委副主任楊建華再次向外界傳遞了“杭州憑借智慧醫(yī)療手段來(lái)解決分級(jí)診療的難點(diǎn)”的思路。
具體做法是：在主城區(qū)依托杭州市一、市二、市紅會(huì)醫(yī)院、市中醫(yī)院4家市屬三甲醫(yī)院建立臨床影像會(huì)診中心、臨床心電會(huì)診中心、消毒供應(yīng)中心和慢病聯(lián)合診療中心等“四大中心”，在區(qū)縣(市)建立縣域臨床檢驗(yàn)中心、臨床影像會(huì)診中心、臨床心電會(huì)診中心、臨床病理診斷中心和消毒供應(yīng)中心等“五大中心”，讓大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源得到共享。
在此基礎(chǔ)上，今年杭州依托市一集團(tuán)，建立輻射兩區(qū)五縣(市)的杭州市域醫(yī)學(xué)影像會(huì)診中心、病理會(huì)診中心、產(chǎn)前篩查診斷中心和危重孕產(chǎn)婦搶救遠(yuǎn)程會(huì)診中心，實(shí)現(xiàn)了疑難病例的網(wǎng)絡(luò)會(huì)診。
以臨床影像會(huì)診中心為例，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇到疑難的胸片、CT等影像資料時(shí)，可上傳至市級(jí)大醫(yī)院的臨床影像會(huì)診中心，會(huì)診中心專家會(huì)在半小時(shí)內(nèi)提出會(huì)診意見傳回到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且大醫(yī)院的會(huì)診是免費(fèi)的。
“以前檢查結(jié)果互認(rèn)僅僅檢查報(bào)告單，現(xiàn)在市院中間跟社區(qū)服務(wù)中心影像的結(jié)果可以互相調(diào)用，目前影像之間的調(diào)用達(dá)到4.2萬(wàn)次?！睏罱ㄈA稱。
有了會(huì)診平臺(tái)，直接提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療判斷能力。同時(shí)，會(huì)診的過(guò)程也是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的學(xué)習(xí)過(guò)程。
“其實(shí)，有些社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也有了影像設(shè)備，但關(guān)鍵是片子出來(lái)后如何解讀?”杭州一位衛(wèi)生系統(tǒng)的人士表示。
據(jù)浙江當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道稱，今年以來(lái)，主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共提交市屬醫(yī)院的疑難心電會(huì)診870例、疑難影像會(huì)診2107例，成功鑒別診斷出心梗等嚴(yán)重病例數(shù)十例，并使這些病例及時(shí)通過(guò)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院得到有效救治。
醫(yī)保支付杠桿推動(dòng)
“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”落地
醫(yī)保支付擴(kuò)大到家庭病床等新型養(yǎng)護(hù)“機(jī)構(gòu)”，對(duì)醫(yī)保而言需要更為細(xì)致的支付方案與監(jiān)管能力。
與其他地區(qū)推行分級(jí)診療制度不同，杭州的分級(jí)診療新政是設(shè)計(jì)在一個(gè)更大框架中，即“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”方案中。
2014年9月，杭州市人民政府辦公廳發(fā)布了《杭州市醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)實(shí)施方案(試行)》，這意味著，凡具有杭州市戶籍的參保居民，可以自愿在所在社區(qū)的醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，選擇1名全科醫(yī)生，與其簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議。而社區(qū)醫(yī)生將為其提供健康管理、社區(qū)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診、家庭病床、健康評(píng)估等個(gè)性化的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)。
該方案顯示，在2015年底前的試點(diǎn)階段，以老年人、慢性病患者為重點(diǎn)，逐步實(shí)現(xiàn)參保居民全覆蓋。
為了推動(dòng)此項(xiàng)政策，杭州市財(cái)政給予了相關(guān)支持。
“杭州八個(gè)城區(qū)全部推出來(lái)了，其中簽約費(fèi)120元錢，兩級(jí)財(cái)政支出108塊，個(gè)人承擔(dān)10%，今年啟動(dòng)的時(shí)候12元錢也免掉了?！焙贾菔行l(wèi)生計(jì)生委副主任周智林對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示。
事實(shí)上，鼓勵(lì)參保者或居民與社區(qū)醫(yī)師(或稱家庭醫(yī)生)簽訂健康服務(wù)協(xié)議，已經(jīng)在很多地方推行電子健康檔案政策中實(shí)踐過(guò)，但效果并不明顯。此番，杭州試圖通過(guò)醫(yī)保支付杠桿，真正讓簽約的社區(qū)醫(yī)師，起到分流、引導(dǎo)就醫(yī)秩序的作用。
除了在轉(zhuǎn)診中起到引導(dǎo)作用，杭州醫(yī)保在“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”中也明確了自己的調(diào)節(jié)功能。
“并不是所有情況需要住在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，比如有人跤摔腿骨折后康復(fù)、老年病如老年癡呆，其實(shí)可以在社區(qū)或家庭照料護(hù)理?！敝x道溥表示，“社區(qū)協(xié)議醫(yī)生要評(píng)估簽約居民是否需要進(jìn)行醫(yī)療照護(hù)。我們現(xiàn)在有一套雙盲評(píng)估的軟件來(lái)幫助社區(qū)醫(yī)生?！?/div>
杭州市于今年6月發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施意見》中顯示，今后杭州市提供“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”的服務(wù)機(jī)構(gòu)有三類，即家庭型(家庭病床)、日托型(社區(qū)養(yǎng)老日間照料中心)、機(jī)構(gòu)型(各類養(yǎng)老、護(hù)理機(jī)構(gòu))
“醫(yī)養(yǎng)護(hù)政策中，醫(yī)保支付待遇方面要明確，我們會(huì)把生活照顧和醫(yī)療護(hù)理的項(xiàng)目分開，哪些需要醫(yī)保支付都要明確?！敝x道溥對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，在這三類機(jī)構(gòu)中凡是提供了“醫(yī)療護(hù)理”的，醫(yī)保都會(huì)給予報(bào)銷支付(當(dāng)然需要簽約醫(yī)生來(lái)認(rèn)定)，這樣能夠引導(dǎo)參保者康復(fù)回社區(qū)，更有效利用現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)療資源，并促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。
醫(yī)保支付擴(kuò)大到家庭病床等新型養(yǎng)護(hù)“機(jī)構(gòu)”，對(duì)醫(yī)保而言需要更為細(xì)致的支付方案與監(jiān)管能力。
“你可以理解為這個(gè)病人在社區(qū)醫(yī)院，監(jiān)管手段不一樣，監(jiān)管模式需改變?！敝x道溥對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者分析稱，如果是家庭病床，醫(yī)保不支付“床位費(fèi)”，但支付社區(qū)醫(yī)生的巡診費(fèi)。建家庭病床門檻很低，但需要評(píng)估，是否需要建床、每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要備案。所有信息與社區(qū)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)一樣的，信息都要上傳。
目前已經(jīng)出臺(tái)分級(jí)診療政策方案的地方，為了避免社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)任意開“轉(zhuǎn)診單”，在實(shí)施方案中特意量化了“轉(zhuǎn)診率”，即設(shè)置了轉(zhuǎn)診量的“天花板”。但杭州并未制定轉(zhuǎn)診率的規(guī)定。
“我們現(xiàn)在不考核轉(zhuǎn)診率，但我們會(huì)用一年里的醫(yī)保數(shù)據(jù)來(lái)做評(píng)估。”謝道溥表示，如果這個(gè)病人轉(zhuǎn)診后單純開藥，這個(gè)就是不合理的。社區(qū)醫(yī)生不盡職，醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)就很大，但盡職了會(huì)是共贏。
杭州醫(yī)保此番調(diào)整，從表面看是擴(kuò)大了醫(yī)保支付范圍，但從結(jié)構(gòu)調(diào)整層面，可以引導(dǎo)老年病、慢病或康復(fù)等參?；颊呋氐郊彝ヘ?fù)擔(dān)更低、也更方便的社區(qū)或家庭養(yǎng)護(hù)，最終使得醫(yī)?；鹗褂酶庸?jié)約有效。
同時(shí)，杭州決策者們希望通過(guò)簽約家庭醫(yī)生建立“真正的居民健康檔案”，通過(guò)首診與轉(zhuǎn)診建立參保者與社區(qū)醫(yī)生的信任關(guān)系。
“參保人員對(duì)全科醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任總歸要慢慢建立關(guān)系起來(lái)，我們認(rèn)為提供簽約居民醫(yī)療健康服務(wù)，就是建立這種信任的契機(jī)，要讓他們自愿去簽，老百姓對(duì)社區(qū)醫(yī)生的信任度的建立需要有一個(gè)過(guò)程。”謝道溥表示。
醫(yī)保作為醫(yī)療健康費(fèi)用的籌資方與支付方，支付方向?qū)τ趨⒈Ｕ叩尼t(yī)療養(yǎng)護(hù)行為具有重要的引導(dǎo)調(diào)節(jié)作用。因此，相比其他地方上一輪實(shí)施的“家庭醫(yī)生”或社區(qū)醫(yī)生與居民簽約，杭州的“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”由于醫(yī)保的支付介入，才具有了操作實(shí)施的實(shí)質(zhì)意義。
借信息化手段推動(dòng)醫(yī)改
強(qiáng)大的信息化布局支撐起杭州的“智慧醫(yī)療”、“智慧醫(yī)?！?，以此推動(dòng)醫(yī)改。
醫(yī)保支付配合、社區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)夯實(shí)，在“醫(yī)養(yǎng)一體化”大健康框架中，杭州正試圖勾勒出一個(gè)簽約醫(yī)生為簽約居民建立健康檔案進(jìn)行健康管理、居民去社區(qū)簽約醫(yī)生處“首診”、簽約醫(yī)生評(píng)估居民是否轉(zhuǎn)診的分級(jí)診療的全新就醫(yī)體系。
除了醫(yī)保等制度安排，杭州決策者們相信能夠使這套設(shè)計(jì)中的醫(yī)療服務(wù)體系真正架構(gòu)起來(lái)的理由還在于，強(qiáng)大的信息化布局支撐起杭州的“智慧醫(yī)療”、“智慧醫(yī)?！?，以此推動(dòng)醫(yī)改。
“智慧醫(yī)療推進(jìn)過(guò)程中得益于市委市政府所推進(jìn)過(guò)程中所創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)，像杭州市市民卡2004年開始發(fā)放，到目前已經(jīng)將近800多萬(wàn)人口擁有市民卡，包括戶籍人口和新杭州人。”楊建華表示。
其中，這張市民卡中，整合了醫(yī)?？诘尼t(yī)?？?、衛(wèi)生口的醫(yī)院診療卡、電子健康檔案等多個(gè)部門的信息資源。從而做到了全國(guó)其他城市難望項(xiàng)背的區(qū)域網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)。有了互通的網(wǎng)絡(luò)和整體推進(jìn)的可能，借信息化手段優(yōu)化就診流程、搭建分級(jí)轉(zhuǎn)診的平臺(tái)也就有了實(shí)現(xiàn)的途徑。
比如市民卡與醫(yī)保打通，充值后，醫(yī)生開完藥可即時(shí)結(jié)賬，免去了收費(fèi)排隊(duì)之苦。這項(xiàng)服務(wù)被稱為“診間結(jié)算”。
“市屬醫(yī)院原來(lái)意義傳統(tǒng)收費(fèi)窗口減少31個(gè)，通過(guò)醫(yī)患之間這樣近距離的溝通提高群眾的滿意度?！睏罱ㄈA表示，此外，分時(shí)段預(yù)約就診、一體化預(yù)約各項(xiàng)檢查、自助取化驗(yàn)單、在病床邊結(jié)算住院費(fèi)用、住院清單每天發(fā)送短信 這一系列服務(wù)正是由杭州市衛(wèi)生局推動(dòng)的“智慧醫(yī)療”的產(chǎn)物。
盡管目前看杭州的“智慧醫(yī)療”還僅解決了部分“看病繁”的問(wèn)題，但杭州決策者們相信，憑借之前信息化積累寶貴醫(yī)療健康信息數(shù)據(jù)，進(jìn)一步深挖、分析這些健康大數(shù)據(jù)，能夠?yàn)榉旨?jí)診療、合理診療提供信息化支撐。
比如，已在杭州實(shí)施近一年的“醫(yī)?；鹬悄芄芾砥脚_(tái)”，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，直指開大處方、重復(fù)檢查、濫用藥品，甚至“騙?！钡刃袨?。
“我們?cè)噲D摸清哪些診療方案是合理的?”杭州醫(yī)保信息中心有關(guān)人士曾對(duì)本報(bào)記者表示，借助智能審核系統(tǒng)，醫(yī)保會(huì)逐漸積累“判斷”醫(yī)療服務(wù)合理性的能力。比如10萬(wàn)個(gè)感冒病人看病，看看副高職稱的醫(yī)生如何診療，主治醫(yī)師如何診療等，通過(guò)數(shù)據(jù)模型，找到正態(tài)分布，也就找到了不合理的診療單?！爱吘?，大多數(shù)的治療方案是合理的，超出正態(tài)分布的可能就是異常診療方案?！?/div>
這也正是杭州醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)中，構(gòu)建“臨床知識(shí)庫(kù)”的內(nèi)涵。
杭州醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)的設(shè)計(jì)者們還希望，臨床知識(shí)庫(kù)不只是醫(yī)保政策基礎(chǔ)信息的收集整理，最重要的是建立了診療、藥品與疾病、診斷之間嚴(yán)謹(jǐn)、卻又錯(cuò)綜復(fù)雜的邏輯對(duì)應(yīng)關(guān)系，使得計(jì)算機(jī)自動(dòng)進(jìn)行處方審核成為可能。在對(duì)處方數(shù)據(jù)進(jìn)行審核時(shí)，系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)以臨床知識(shí)庫(kù)為基礎(chǔ)的多維度的自動(dòng)審核，精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為中存在的過(guò)度醫(yī)療和醫(yī)療缺失。
如果這些臨床知識(shí)庫(kù)不斷積累，醫(yī)保部門除了拿它進(jìn)行處方審核等醫(yī)療行為的監(jiān)管外，還可以為分級(jí)診療提供智力支持，如對(duì)基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供參保人員治療指引、轉(zhuǎn)診指引，甚至變?yōu)獒t(yī)生提供診療服務(wù)時(shí)的“外腦”。
假如這些“智慧”化、信息化手段能夠提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，從整體結(jié)果而已，會(huì)減少醫(yī)保基金的支付壓力，也使得醫(yī)保在管理、經(jīng)辦能力的提升上，增添了重要的內(nèi)容。
“醫(yī)保的數(shù)據(jù)是最全的，如何將這些數(shù)據(jù)利用起來(lái)，利用大數(shù)據(jù)支撐診療服務(wù)，支撐醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)，是我們接下來(lái)工作的重點(diǎn)。”謝道溥對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示。
除了醫(yī)保、醫(yī)療政策對(duì)接分級(jí)診療，杭州在基本藥物制度層面也完成了調(diào)整。
“分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、慢病基層管理，這些都跟藥物有關(guān)系?！贝饲埃憬⌒l(wèi)生計(jì)生委藥物政策與基本藥物制度處處長(zhǎng)吳朝暉接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，今年浙江基藥招標(biāo)政策中，浙江的基本藥物目錄增加了293種。
盡管杭州還沒有出臺(tái)系統(tǒng)的分級(jí)診療實(shí)施方案，也不是浙江省分級(jí)診療試點(diǎn)，但醫(yī)保、衛(wèi)生、醫(yī)藥等已紛紛出臺(tái)環(huán)環(huán)相扣的政策調(diào)整，一場(chǎng)以“智慧醫(yī)療”、“智慧醫(yī)?！睘楦軛U的分級(jí)診療實(shí)驗(yàn)已經(jīng)悄然開始。
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