東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：自由轉(zhuǎn)診、無序就醫(yī)的加重正在讓中國面臨基層醫(yī)療資源閑置、大醫(yī)院卻“人滿為患”、“一床難求”的困境。2014年8月以來，山西省確定首批18個試點縣，在農(nóng)村通過新農(nóng)合開展分級診療工作，政府希望由此引導(dǎo)患者“小病不奔大醫(yī)院”。

新農(nóng)合分級診療試行數(shù)月，近日，記者來到山西省永濟(jì)市、新絳縣等地進(jìn)行深入采訪。

運城市新絳縣村民楊月英因先天性心臟病做搭橋手術(shù)，花費12萬余元，新農(nóng)合兩次報銷9萬余元?！叭绻皇菄业恼吆茫铱隙床黄疬@個病。”楊月英說。

楊月英的老伴告訴記者，家里經(jīng)濟(jì)不富裕沒錢去做手術(shù)，有了新農(nóng)合大病保險，這才有了去醫(yī)院做手術(shù)的打算?！斑@次給老伴看病總共花了125000多元，新農(nóng)合第一次報銷近5萬余元，第二次報銷45000余元，我們自己花了3萬多元。沒有新農(nóng)合報銷，根本看不起病，新農(nóng)合救了我老伴的命?！崩畲鬆斦f道。

記者在采訪中了解到，新絳縣新農(nóng)合自2007年啟動以來，全縣參合農(nóng)民人數(shù)逐年增加，2014年參合率達(dá)到99%，而今年啟動的大病醫(yī)療保險，也大大減輕了患者的家庭負(fù)擔(dān)。

“第一次報銷后自付超過1萬元的再進(jìn)行二次報銷。自付超過1萬到5萬元以內(nèi)的報銷50%，超過5萬到10萬元的報銷65%，10萬元以上報銷75%。自付高了報銷比例也就高了?！毙陆{縣新農(nóng)合主任關(guān)秀龍告訴記者。

據(jù)山西省衛(wèi)生計生委統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2013年，該省參合農(nóng)民受益4萬余人次，其中門診人均就診1.7次，住院率8.9%，“因病致貧，因病返貧”狀況有所緩解。

“我們分級診療的最終目標(biāo)是讓80%到90%的疾病都能在基層看好，急危重癥到大醫(yī)院看?！鄙轿魇⌒滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療管理中心主任韓蓮榮表示。

醫(yī)療設(shè)備陳舊、衛(wèi)生臟亂差，醫(yī)生一邊做飯一邊給病人輸液，是多數(shù)農(nóng)村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實寫照?！盎鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)功能弱化帶來的直接后果，就是農(nóng)民不能及時、方便就醫(yī)和獲得公共衛(wèi)生服務(wù)”。山西省衛(wèi)生計生委工作人員表示。

為改變基層患者的看病感受，2014年新絳縣首創(chuàng)村級衛(wèi)生室星級達(dá)標(biāo)工程，要求該縣42個村衛(wèi)生室在10月底前，按照“五星級”標(biāo)準(zhǔn)完成建設(shè)和驗收；同時該縣縣醫(yī)院投入1.3億元改善基本建設(shè)，并用890萬元購置大型設(shè)備。

記者在采訪看到，建成后的村衛(wèi)生室建筑面積約60平方米，診斷室、藥房、治療室、留觀室、預(yù)防保健室俱全，有的還配置空調(diào)、候診椅等。而該縣澤掌鎮(zhèn)衛(wèi)生院也逐漸增加電子胃鏡、彩超、腦超、全自動生化分析儀等先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。

據(jù)統(tǒng)計，山西在新一輪醫(yī)改以來，為445所中心衛(wèi)生院配備了具有急救功能的巡回醫(yī)療車。特別是籌資3.39億元，解決了6971個行政村無衛(wèi)生室的問題，并為山西全省2.8萬個村衛(wèi)生室配備了5000元以上的基本醫(yī)療設(shè)備。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期以來的“人才荒”，成為“小病奔大醫(yī)院”的主要原因。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，山西省每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)僅為1.08，低于1.32的全國平均水平。

為解決基層有編制招不到人的問題，2014年年初，山西省衛(wèi)生計生委放寬基層人才招聘開考比例、學(xué)歷、專業(yè)、年齡等條件限制，同時，探索在貧困地區(qū)縣級公立醫(yī)院專門設(shè)置全科醫(yī)生特設(shè)崗位，并將所聘全科醫(yī)生派駐到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

新絳縣衛(wèi)生局工作人員介紹，2013年該縣還為縣級公立醫(yī)院增加人員編制，并面向社會招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員80名，經(jīng)過筆試、面試、考察等嚴(yán)格審核，最終錄用47名。

正如山西省衛(wèi)生計生委主任衛(wèi)小春所說：“基層衛(wèi)生人才不光要引得進(jìn)、招得來、育得出，最重要的要能留得住、用得上、受歡迎。”

山西省規(guī)定，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公開招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員可不受開考比例限制，只要有人報名即可開考；每年選派300名縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師到省級醫(yī)院進(jìn)行為期一年的培訓(xùn)；鼓勵上下級醫(yī)院之間建立會診制度。

據(jù)統(tǒng)計，由于新農(nóng)合對農(nóng)民就醫(yī)需求的強(qiáng)大撬動力，和對基層衛(wèi)生院建設(shè)的大力推進(jìn)，運城市的新絳縣已經(jīng)有超過87%的普通患者選擇在基層接受普通病醫(yī)療。隨著基層能力的增強(qiáng)，實行分級就診的病種將進(jìn)一步增加。

“分級診療比較理想的結(jié)果，是形成一種有序的就醫(yī)秩序，包括檢查、診斷、會診、上下轉(zhuǎn)診，實行縣鄉(xiāng)一體化管理，使人民群眾在家門口少花錢、少跑路、少費心就能隨時看上病、看好病。”衛(wèi)小春表示。