全市已建成并投入使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)388所，每年為群眾省10億元醫(yī)療費，東莞醫(yī)保滿意度居珠三角九市首位。

   日前，石碣涌口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生黃柳芬來到了居民何女士家進行產(chǎn)后訪視，指導(dǎo)她為剛出生10天的小寶貝進行新生兒撫觸。作為一對一的“產(chǎn)后家教”，黃柳芬上門指導(dǎo)的內(nèi)容很多，從抱孩子、哺乳的姿勢到嬰兒的洗澡水溫、撫觸，從嬰兒包裹到母乳喂養(yǎng)，從“坐月子”的禁忌到康復(fù)鍛煉等，手把手地指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬。

   這溫馨的一幕正是東莞市社區(qū)衛(wèi)生工作推出的一項人性化、個性化的服務(wù)項目—產(chǎn)后上門訪視的情景。

   今年8月開始，東莞對社區(qū)門診就醫(yī)政策再進行微調(diào)，允許部分參保人擁有兩個門診就醫(yī)點，并下調(diào)轉(zhuǎn)診上級醫(yī)療機構(gòu)的支付比例，引導(dǎo)群眾小病到社區(qū)就醫(yī)。

   這是繼健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化之后，東莞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)緊貼市民需求、繼續(xù)探索特有的服務(wù)模式的新舉措。

   今年上半年，東莞市基本醫(yī)療保險參保達621萬人。隨著外來務(wù)工人員在校就讀子女(近百萬人)參保試點的擴大，以及非本市戶籍靈活就業(yè)人員參保政策的落實，醫(yī)保制度基本覆蓋全市常住人口。

   9月28日，根據(jù)廣東省政府辦公廳公布的《2013年度珠三角九市實施珠三角規(guī)劃綱要公眾意見電話調(diào)查報告》，東莞市醫(yī)療保障滿意度以81.97的高分位居珠三角九市首位。

社區(qū)看病人均50元左右

   50多歲的葉連喜現(xiàn)在至少每個月要去一趟寮步鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，“要是有哪一次沒去，醫(yī)生就打電話來了。”

   葉連喜是廣東東莞市寮步鎮(zhèn)藥勒村的村民。2009年，在寮步鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織的健康普查中，她被查出患有高血壓，此后每個月她都要到該中心檢查、取藥以及接受醫(yī)生有關(guān)高血壓防治的健康輔導(dǎo)。

   今年，中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會在全國范圍內(nèi)開展了第三屆“我身邊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”主題宣傳活動，寮步鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等獲得了“群眾滿意的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)”、“群眾滿意的社區(qū)醫(yī)生”、“群眾滿意的社區(qū)護士”稱號。全省獲得榮譽稱號的單位和個人共12名，東莞獲得榮譽稱號有6名。

   據(jù)介紹，東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革5年以來，全市已建成并投入使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)388所(服務(wù)中心33所、服務(wù)站355所)，基本建成市、鎮(zhèn)、村(社區(qū))三級醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，市民步行15分鐘可就近獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架基本形成。

   完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系吸引了越來越多的居民就診。2009年至2013年，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)每年就診人數(shù)分別達775.1萬、1215.2萬、1432.8萬、1497萬、1243.6萬人次，占全市醫(yī)療機構(gòu)門診總量的15%、21.1%、24%、21.21%、25.9%，人均門診費用分別是48.6、47.7、50.2、53.6、52.1元。

   據(jù)不完全統(tǒng)計，自2008年10月實行社區(qū)首診制后，每年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)為群眾減少醫(yī)療費用達10億元人民幣，有效地減少了病人的醫(yī)療費用，并引導(dǎo)參保人確立“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”的就醫(yī)觀念。

居民的健康“政府管”

   在10月9日國家衛(wèi)計委舉行的例行發(fā)布會上，國家衛(wèi)生計生委新聞宣傳司副司長宋樹立提出，我國將適時在公立醫(yī)院改革試點城市啟動分級診療試點，要求各地通過推進全科醫(yī)生簽約服務(wù)，建立社區(qū)首診和“守門人”制度。

   社區(qū)首診制是發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能的最根本保證，這一做法，東莞走在了全國前列。

   2008年，東莞在啟動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)運行的同時，著手建立全市城鄉(xiāng)一體化的社會基本醫(yī)療保險制度。這種制度，就是將所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入社保定點醫(yī)療機構(gòu)，堅持社區(qū)首診，規(guī)定社區(qū)居民必須按屬地原則到指定的社保定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診，可享受規(guī)定范圍內(nèi)基本醫(yī)療費用最高報銷70%。

   “正是有賴于財政、社保、物價、人力資源等多個部門功能上的配合，我們的社區(qū)首診得到了很好的落實，醫(yī)保政策的杠桿作用在東莞得到了很好的發(fā)揮，”東莞市衛(wèi)生與計劃生育局局長金行中說，“全國都在研究如何落實社區(qū)首診制，東莞率先有效地引導(dǎo)了居民的就醫(yī)行為?！?/P>

   除了建立社區(qū)首診制外，東莞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從改革之初，就堅持“政府辦政府管”。廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長王家驥認為，政府是第一責(zé)任人，這是東莞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最大特色。

   據(jù)統(tǒng)計，2010-2012年，市鎮(zhèn)兩級財政總投入分別為2.31億元、2.67億元、2.75億元。社區(qū)醫(yī)療實施收支兩條線，落實財政的兜底作用，保證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)穩(wěn)定、有序運行。

   目前，東莞已有5所全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和石碣、麻涌等2所廣東省示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，示范中心數(shù)量占全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總數(shù)的21.2%，位列全省地級以上市前列。2014年5月，廣東省2014年家庭醫(yī)生式服務(wù)能力建設(shè)師資培訓(xùn)班在東莞召開。來自全省36個試點地區(qū)的業(yè)務(wù)骨干430多人，到東莞7所省級以上示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行實地觀摩實踐，分享學(xué)習(xí)家庭醫(yī)生這一新型舉措的東莞經(jīng)驗。

“首診在基層”模式形成

   經(jīng)過5年多的發(fā)展，東莞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)基本建成，接下來，如何深化完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理體制、人事分配、補償機制等領(lǐng)域綜合改革，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展新的挑戰(zhàn)。

   2014年初，東莞市政府出臺了《關(guān)于進一步加強我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的若干意見》(東府辦[2014]17號)，為下一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提供有力的政策保障?！兑庖姟诽岢?，重點要加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)和隊伍建設(shè)，在人事制度改革、落實績效考核制度、建立全科醫(yī)師制度、開展家庭醫(yī)生式服務(wù)試點工作等方面有所突破。

   同時，《意見》鼓勵有條件鎮(zhèn)街實行“同工同酬”待遇，并實行公開招聘，競聘上崗，強調(diào)積極探索醫(yī)務(wù)人員收入合理增長機制。這一舉措不僅留住了一線醫(yī)護人員，還建立了有效的激勵機制，鼓勵社區(qū)醫(yī)生更好地進行服務(wù)。

   此外，在4月份，東莞又出臺了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實施意見》，這是對人才培養(yǎng)具體的措施，包括了對全科醫(yī)生要求的“5 3”的培訓(xùn)，形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。5月份，東莞在寮步、大嶺山兩鎮(zhèn)試點家庭醫(yī)生制度，繼續(xù)深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。

   東莞市委書記、市人大常委會主任徐建華指出，衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)事關(guān)民眾的健康，也是民眾最關(guān)心最現(xiàn)實的重大利益問題，是一項非常艱巨復(fù)雜的改革任務(wù)，東莞將把醫(yī)改認真地落到實處，盡快取得成效，讓民眾感受到醫(yī)改帶來的實惠，從而更加關(guān)心、更加支持并參與到推動改革工作中來。

   在今年的全國“兩會”上，全國人大代表、東莞市市長袁寶成接受采訪時也表示，醫(yī)療領(lǐng)域的改革，市民能直接得實惠，為此，東莞將加強社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源配置，落實醫(yī)藥分開等制度，推動公共服務(wù)公益化水平不斷提升。

   社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平，是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要體現(xiàn)，上述突破表明東莞正加強綜合協(xié)調(diào)，讓更多市民享受到更好的醫(yī)療服務(wù)，做好群眾的“健康守門人”。

釋題·社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式

   從上個世紀六七十年代的“赤腳醫(yī)生”，到五年來建立的全科醫(yī)生“單車團隊”，再到今年全省以東莞為試點推開的家庭醫(yī)生式服務(wù)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的每一個節(jié)點，東莞均以先行先試的勇氣，走在改革的前列。

   特別是近年來，東莞一直在努力探索一條適合自身的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式—明確“政府辦政府管”的公益性管理體制，實施收支兩條線的財政保障和監(jiān)管制度，讓身兼預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等6大職能于一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，逐漸擔任起居民健康的“守門人”。

   目前，全市建成并投入使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)388所，其中有5所全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和2所廣東省示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，基本建成市、鎮(zhèn)、村(社區(qū))三級醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，市民步行15分鐘可就近獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，“首診在基層”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架基本形成，全市城鄉(xiāng)一體化的社會基本醫(yī)療保險制度初見成效，2013年東莞醫(yī)保滿意度居珠三角九市首位。

   東莞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改革符合國家醫(yī)改“?；?、強基層、建機制”的要求，主要做法和經(jīng)驗得到了國家和省的充分肯定。

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