2014年10月28日，史旻在美中宜和婦兒醫(yī)院的麗都院區(qū)順利產(chǎn)下孩子。打完折后，產(chǎn)檢與分娩套餐仍需要支付4.8萬元，價(jià)格遠(yuǎn)高于在公立醫(yī)院的花費(fèi)，而且不入醫(yī)保。不過，史旻卻覺得值得。“花錢買的就是時(shí)間和服務(wù)?！笔窌F說，“民營(yíng)醫(yī)院的考量標(biāo)準(zhǔn)是口碑和知名度，服務(wù)質(zhì)量好，貴些也能接受?！?/div>
公立醫(yī)院科研考核的評(píng)判體系和航母式的醫(yī)聯(lián)體，導(dǎo)致壓力較大;民營(yíng)醫(yī)院新設(shè)備上得快、人事制度和薪酬激勵(lì)制度靈活、價(jià)格機(jī)制靈活
當(dāng)《經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》記者聯(lián)系到于鶯時(shí)，她的身份已經(jīng)從微博認(rèn)證的“協(xié)和醫(yī)院急診科大夫”變成美中宜和醫(yī)療集團(tuán)綜合門診中心CEO.
一年前，于鶯從協(xié)和醫(yī)院辭職，當(dāng)時(shí)曾在朋友圈引發(fā)了不小的震動(dòng)?！拔也幌牒涂蒲锌己舜蠓虻脑u(píng)判體系玩了：航母式的醫(yī)聯(lián)體最終會(huì)讓專注于臨床的一線大夫尤其是急診科醫(yī)生不堪重負(fù)?！?/div>
而河北滄州市育紅口腔醫(yī)院創(chuàng)始人張其柱，則已在民營(yíng)醫(yī)院領(lǐng)域打拼多年。
上世紀(jì)80年代初期，張其柱在滄州市口腔醫(yī)院進(jìn)修后，并沒有回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而是選擇了單干。“每月20多元的工資太低，家庭負(fù)擔(dān)太重?！睆埰渲f，在那個(gè)年代，公立醫(yī)院的大夫扔掉鐵飯碗是件新鮮事兒。但他愣是靠著自己的技術(shù)和信譽(yù)，走出了一條“農(nóng)村包圍城市”的道路。幾年后，他的“張其柱口腔診所”開到了滄州市區(qū)。
“當(dāng)時(shí)，跑衛(wèi)生局、稅務(wù)局、工商局，手續(xù)相當(dāng)麻煩，將近半年才拿到醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)照?！睆埰渲f。一年前，經(jīng)滄州市衛(wèi)生局批準(zhǔn)，張其柱口腔診所正式成為滄州育紅口腔醫(yī)院。目前，醫(yī)院有執(zhí)業(yè)醫(yī)師30多名，面積1000多平方米。
張其柱總結(jié)說，和公立醫(yī)院相比，自己具有三大優(yōu)勢(shì)：一是新設(shè)備上得快;二是人事制度和薪酬激勵(lì)制度靈活;三是價(jià)格機(jī)制靈活，對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的病人可以適當(dāng)減免醫(yī)藥費(fèi)。
醫(yī)院往哪里走
政策導(dǎo)向和市場(chǎng)意圖難以完全合拍;民營(yíng)醫(yī)院盈利要返回到醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和公益性服務(wù)上，而不能用于股東或者管理者分紅
2010年，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》;黨的十八屆三中全會(huì)明確提出，鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu);2014年初，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見》。
在中國(guó)社科院副研究員、中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)理論與政策專委會(huì)秘書長(zhǎng)陳秋霖看來，這些政策對(duì)發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院寄予同樣的期待：增加供給、補(bǔ)充醫(yī)療服務(wù);增加競(jìng)爭(zhēng)、提升效率;促進(jìn)投資和消費(fèi)、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
2014年，文件中的提法從“社會(huì)資本辦醫(yī)”改為“社會(huì)力量辦醫(yī)”。陳秋霖認(rèn)為，兩個(gè)字的改變傳遞出重要的政策信號(hào)。
“資本是需要回報(bào)的，但醫(yī)療領(lǐng)域的特性決定了社會(huì)力量進(jìn)入不能以營(yíng)利性為主要目的?！标惽锪卣f，政策鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)、優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但真正吸引的往往是逐利的社會(huì)資本，從而導(dǎo)致政策導(dǎo)向和市場(chǎng)意圖難以完全合拍。
從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，醫(yī)療體制分兩大類。一類以日本與荷蘭為代表，禁止出現(xiàn)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu);另一類則對(duì)公立、私立非營(yíng)利和私立營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取不同的法律制度，不同的財(cái)稅、價(jià)格和監(jiān)管政策。即便是在以私立醫(yī)院為主體的醫(yī)療體制中，非營(yíng)利性醫(yī)院也占更大比例。
北京市衛(wèi)計(jì)委副主任鐘東波說，非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)并非沒有盈利，關(guān)鍵在于盈利要返回到醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和公益性服務(wù)上，而不能用于股東或者管理者分紅。
“營(yíng)利性醫(yī)院在工商部門注冊(cè)，會(huì)有稅務(wù)跟進(jìn);但非營(yíng)利性醫(yī)院在民政部門注冊(cè)，擁有免稅的優(yōu)惠，難以得到稅務(wù)的監(jiān)管?！标惽锪卣J(rèn)為，要消除民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管盲區(qū)，非營(yíng)利性醫(yī)院的所有收入和支出必須在稅務(wù)部門的監(jiān)控下向社會(huì)公開。
“優(yōu)質(zhì)的民營(yíng)醫(yī)院往往具備兩個(gè)特征：由真正的醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)發(fā)展;有一定的歷史積淀、而不是掙快錢?！标惽锪卣f，目前國(guó)內(nèi)生存環(huán)境較好的民營(yíng)醫(yī)院要么走高端、要么吃醫(yī)保，這并不能算是真正的優(yōu)質(zhì)。他說：“有一些民營(yíng)醫(yī)院兼具公立體制的壞毛病和市場(chǎng)的壞性格。中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展應(yīng)符合行業(yè)特點(diǎn)與規(guī)律，要有考核、問責(zé)與擔(dān)當(dāng)，實(shí)現(xiàn)自身良性發(fā)展。”
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