隨著春節(jié)假期的結(jié)束，全國迎來復(fù)工返程高峰期。在近期流感高發(fā)期與呼吸道病毒流行的背景下，如何科學(xué)應(yīng)對已成為社會關(guān)注的焦點。

就在春節(jié)前夕，為進一步提高流行性感冒規(guī)范化、同質(zhì)化診療水平，指導(dǎo)各級醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范做好醫(yī)療救治工作，國家衛(wèi)健委會同國家中醫(yī)藥局，組織多學(xué)科專家，結(jié)合國內(nèi)外研究成果和我國既往診療經(jīng)驗，對原有流行性感冒診療方案進行修訂，兩部門聯(lián)合印發(fā)《流行性感冒診療方案（2025年版）》【1】。

此版診療方案主要對以下內(nèi)容進行了修訂完善：進一步完善了發(fā)病機制、病理以及臨床表現(xiàn)，增加了臨床輕型和中型分型，完善了重型和危重型標準，細化了抗病毒治療原則以及重癥病例呼吸、循環(huán)等支持治療措施【1】。山東省感染性疾病質(zhì)控中心副主任、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院感染病科主任王剛教授針對新版指南，進行了詳細解讀。

精細患者分型，強調(diào)高危人群，提倡盡早治療，更個體化方案更多獲益

王剛教授首先指出，此次方案明確流行性感冒分型，對于不同分型給出明確定義。并對于重型/危重型高危人群進行詳細描述，強調(diào)感染流感病毒后較易發(fā)展為重型/危重型病例，應(yīng)當給予高度重視，及時進行流感病毒核酸檢測及其他必要檢查，盡早給予抗病毒藥物治療。高危患者包括：1）年齡<5歲的兒童（年齡<2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）；2）年齡≥65歲的老年人；3）伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制等；4）肥胖者；5）妊娠及圍產(chǎn)期婦女。

需要注意的是，高危人群“一老一小”以及合并基礎(chǔ)疾病等類型患者，往往可能在進行抗流感病毒治療時需要考慮患者特殊需求，如藥物相互作用、安全性、耐藥等問題。研究顯示相較于成年人，老年人、兒童感染流感病毒的重癥比例顯著更高，死亡率更高。全球估計每年有291,243–645,832例與季節(jié)性流感相關(guān)的呼吸系統(tǒng)死亡（4.0-8.8/10萬人），而≥65歲人群中超額死亡率則高達38.5/10萬。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在流感流行季節(jié)，學(xué)齡前兒童的感染率超過40%，學(xué)齡期兒童的感染率超過30%。5歲以下兒童在感染流感后，出現(xiàn)重癥和住院的風(fēng)險均較高【2-4】。王剛教授談到，對于這些人群的關(guān)注也體現(xiàn)在此次方案修改的藥物治療中，包括強調(diào)盡早抗病毒治療，以及部分抗病毒藥物的首次納入。

完善抗病毒治療原則，更新抗病毒藥物推薦

哪些患者需要治療、如何治療？治療原則給出了指導(dǎo)性意見：

·流感重型/危重型高危人群應(yīng)盡早抗病毒治療，可減輕癥狀，減少并發(fā)癥，縮短病程，降低病死率。

·流感流行季，有流感重型/危重型高危因素的流感樣病例，應(yīng)盡早進行抗病毒治療，發(fā)病48小時內(nèi)進行抗病毒治療獲益最大。基于多病原流行的現(xiàn)狀，在啟動抗病毒治療前，建議及時行病原學(xué)檢查，以指導(dǎo)治療。

·發(fā)病時間超過48小時有重型/危重型高危因素的患者和重型/危重型患者，如流感病毒病原學(xué)陽性，仍應(yīng)抗病毒治療。

·有傳播給高危人群風(fēng)險的流感患者，建議給予抗病毒治療。

·重型/危重型患者根據(jù)病原學(xué)結(jié)果，療程可適當延長。

·不建議聯(lián)合應(yīng)用相同作用機制的抗病毒藥物和增加藥物劑量。

王剛教授指出，此版診療方案在治療藥物部分首次納入RNA聚合酶抑制劑，包括中國首個RNA聚合酶抑制劑法維拉韋，以及瑪巴洛沙韋；去除已廣泛耐藥的M2離子通道阻滯劑，體現(xiàn)了新版指南與時俱進。

資料顯示，法維拉韋的作用機制是通過模擬三磷酸鳥苷(GTP)競爭性的抑制病毒RNA依賴的RNA聚合酶，從而抑制病毒基因組復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，同時在此基礎(chǔ)上進一步誘發(fā)病毒致命突變，以獲取更強的病毒殺傷【5-6】。

法維拉韋覆蓋病毒種類較多，包括甲型、乙型流感和新冠病毒在內(nèi)的多種RNA病毒這種更廣泛的覆蓋更適合當下多種病毒共感和交替流行情況。目前其在國內(nèi)外應(yīng)用中尚未出現(xiàn)耐藥情況【7】。

在療效方面，研究顯示對于流感患者法維拉韋加速癥狀緩解、促進日常活動恢復(fù)，相比于安慰劑組，法維拉韋組患者癥狀持續(xù)時間縮短14.4h。同時能夠縮短病毒轉(zhuǎn)陰時間、加快病毒滴度下降【8】。對于重癥患者研究表明，法維拉韋聯(lián)合奧司他韋快速起效，提高病毒清除率、降低患者疾病嚴重程度，優(yōu)于奧司他韋單藥治療【9】。

“更多具有循證支持的新型抗流感病毒藥物寫入指南，可以降低單一機制抗病毒藥物廣泛使用，誘導(dǎo)耐藥風(fēng)險，也為應(yīng)對潛在流感大流行儲備更多武器”，王剛教授表示。

他進一步強調(diào)：“此次方案修改恰逢我國流感高發(fā)期，同時還有多種呼吸道病毒流行，整體呈現(xiàn)交替流行同時也有混合感染情況。對于診療方案的優(yōu)化和更新能夠指導(dǎo)廣大臨床醫(yī)生特別是基層醫(yī)生更加合理、科學(xué)地對患者進行診斷和治療。為進一步減輕患者負擔，提高患者獲益打下堅實基礎(chǔ)?！?/p>

春節(jié)后復(fù)工返程大潮疊加流感依舊高發(fā)，在此背景下科學(xué)防治顯得至關(guān)重要。我們應(yīng)積極遵循新版診療方案的原則，加強個人防護，及時就醫(yī)，通過科學(xué)的診療與預(yù)防措施有效降低病毒感染的風(fēng)險，保障復(fù)工復(fù)產(chǎn)順利進行，讓社會經(jīng)濟在健康穩(wěn)定的環(huán)境中持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

1.http://www.nhc.gov.cn/ylyjs/s3573d/202501/a2950a4b706f44679a2d98f1f1bced2c.shtml

2.Iuliano AD,et al. Lancet. 2018 Mar 31;391(10127):1285-1300.

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4.中華兒科雜志，2019,57(5):321-323.

5.Shiraki K , et al. Pharmacology & Therapeutics, 2020, 209:107512.

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8.Hayden FG, et al. J Infect Dis . 2022 Nov 11;226(10):1790-1799.

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