近日，一則新聞吸引了同行目光：

眾多同行一眼認(rèn)出上文抗過敏藥就是「撲爾敏」（補(bǔ)充：馬來酸氯苯那敏）。氯苯那敏作為抗組胺藥中的代表藥物，廣泛用于普通感冒、變應(yīng)性鼻炎的治療。

醫(yī)生對(duì)癥下藥沒錯(cuò)，可兒童感冒過敏，首選藥真的它嗎？

抗組胺藥有兩代，代代不同

抗組胺藥物主要是組胺 H₁受體拮抗藥，是目前應(yīng)用最廣泛的非特異性抗變態(tài)反應(yīng)藥，一般將其分為第一代和第二代。

它能與組胺競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)細(xì)胞上的組胺 H₁受體，使組胺不能同 H₁受體結(jié)合，從而抑制其引起過敏反應(yīng)的作用。

一代or二代，臨床應(yīng)用如何選擇？

1.不同疾病，選擇不同

（1）普通感冒：首選第一代抗組胺藥^[2]

抗組胺藥物通過阻斷組胺受體抑制小血管擴(kuò)張，降低血管通透性，有助于消除或減輕普通感冒患者的打噴嚏和流涕等癥狀。

第一代抗組胺藥：具有穿過血腦屏障、滲透入中樞神經(jīng)細(xì)胞與組胺受體結(jié)合的能力，因其具有一定程度的抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀，因此推薦其為普通感冒的首選藥物。如，馬來酸氯苯那敏、苯海拉明等，

第二代抗組胺藥：盡管具有非嗜睡、非鎮(zhèn)靜的優(yōu)點(diǎn)，但因其無抗膽堿作用，故不能鎮(zhèn)咳。

（2）變應(yīng)性鼻炎：不推薦使用第一代抗組胺藥^[3]

國(guó)內(nèi)外專家制訂的多項(xiàng)變應(yīng)性鼻炎診療指南均將口服 H₁抗組胺藥定位為治療變應(yīng)性鼻炎的首選用藥或一線用藥。 

但由于第一代口服 H₁抗組胺藥（如氯苯那敏等）具有較強(qiáng)的中樞抑制和抗膽堿能作用，在有條件使用第二代 H₁抗組胺藥的情況下，出于安全和臨床療效的考慮，不推薦使用第一代 H₁抗組胺藥。

（3）聯(lián)合用藥：?jiǎn)渭兊诙菇M胺治療無效時(shí)，可以選擇聯(lián)合使用第一代或第二代抗組胺藥物。

《中國(guó)蕁麻疹診療指南（2014版）》指出，慢性蕁麻疹首選第二代非鎮(zhèn)靜或低鎮(zhèn)靜抗組胺藥，常規(guī)劑量使用1～2周后不能有效控制癥狀，可選擇更換品種或增加2～4倍劑量，或聯(lián)合第一代抗組胺藥，或聯(lián)合第二代抗組胺藥，提倡同類結(jié)構(gòu)的藥物聯(lián)合使用，如氯雷他定與地氯雷他定聯(lián)合。

2.兒童抗組胺藥，選擇應(yīng)謹(jǐn)慎

兒童用藥應(yīng)選擇合適的劑型，如糖漿、口服溶液等，并注意年齡限制。藥物反應(yīng)個(gè)體差異較大，劑量品種應(yīng)盡量個(gè)體化。