近期，有站友在丁香園論壇提出疑問：臨床遇到喘息發(fā)作，茶堿能否與地塞米松聯(lián)用？

茶堿及其衍生物均能松弛支氣平滑肌，其中氨茶堿為茶堿和乙二胺的復合物，約含茶堿77～83%。地塞米松是一種人工合成的長效糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、免疫抑制、抗休克等多重藥理作用，是潑尼松龍的衍生物，半衰期達36～54h。

能否聯(lián)用？看看指南怎么說

支氣管哮喘防治指南（2016年版）中指出：

1.哮喘中重度急性發(fā)作

（1）應首選SABA治療，初始治療階段推薦間斷（每20分鐘）或連續(xù)霧化給藥，隨后根據(jù)需求間斷給藥（每4小時1次）。重度患者還可以聯(lián)合靜脈滴注茶堿類藥物治療，一般氨茶堿每日劑量不超過0.8g，不推薦靜脈推注氨茶堿。

（2）應盡早使用全身激素，特別是對SABA初始治療效果反應不佳或療效不能維持，以及在使用口服激素基礎(chǔ)上仍然出現(xiàn)急性發(fā)作的患者?？诜に匚蘸茫鹦r間與靜脈給藥相近，所以推薦中重度急性加重首選口服給藥。推薦用法：潑尼松龍0.5～1mg/Kg或等效的其他激素。

嚴重的急性發(fā)作患者或不宜口服激素的患者，可以靜脈給藥，推薦用法：甲潑尼龍80～160mg/d，或氫化可的松400～1000mg/d分次給藥。地塞米松因半衰期較長，對腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用較強，一般不推薦使用。

（3）氧療。

2.急性重度和危重哮喘的處理：經(jīng)上述藥物治療無法改善或惡化者，應及時給與機械通氣治療。

從藥物本身而言，茶堿的血藥濃度個體差異大，治療窗窄；地塞米松可能降低氨茶堿的血藥濃度，減弱其藥理作用，可能降低治療效果，應謹慎使用。

目前也有研究認為，茶堿能刺激腎上腺髓質(zhì)釋放內(nèi)源性兒茶酚胺，間接發(fā)揮似腎上腺素作用，而糖皮質(zhì)激素對兒茶酚胺類物質(zhì)存在「允許作用」，可增強后者的收縮血管作用。

綜上所述：對于哮喘急性發(fā)作的患者，指南推薦可靜脈使用茶堿類藥物，同時也推薦盡早使用全身激素，但一般不推薦使用地塞米松。從藥理方面來看，兩者存在一定的相互作用，應謹慎聯(lián)用。

實際操作中應怎么做？

由以上指南可見，茶堿類和糖皮質(zhì)激素均為支氣管哮喘急性發(fā)作的推薦藥物，茶堿類也可用于治療急性心功能不全和心源性哮喘，但在臨床實際操作中，由于各種條件限制，可能遇到藥物無法保障的情況，若只能選擇氨茶堿+地塞米松，為了保障臨床安全合理用藥，我們應該高度注意以下情況：

1.病情判斷

氨茶堿可松弛支氣管平滑肌，抑制過敏介質(zhì)釋放，增強呼吸肌、心肌收縮力，舒張冠狀動脈、外周血管和膽管平滑肌，增加腎血流量及中樞神經(jīng)興奮作用。

禁用于急性心肌梗死伴有血壓顯著降低者、嚴重心律失常。因此，在使用之前，應嚴格把握適應證，檢查是否有禁忌證。

2.茶堿的血藥濃度

茶堿的毒性常出現(xiàn)在血清濃度15～20μg/mL，特別是在治療開始時更易發(fā)生，當血清濃度>20μg/mL，可出現(xiàn)心動過速、心律失常，嚴重的甚至出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。

氨茶堿靜脈注射成人常用量為0.25～0.5g，1日0.5～1g，極量一次0.5g，以5%葡萄糖注射液500mL稀釋后滴注，靜脈滴注過快或濃度過高（血濃度>25μg/mL）可強烈興奮心臟，引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降。

肝、腎功能不全，年齡超過55歲，特別是男性和伴發(fā)慢性肺部疾病的患者，任何原因引起的心功能不全患者，持續(xù)發(fā)熱患者，應酌情調(diào)整用藥劑量或延長給藥間隔時間。高血壓慎用。

3.藥物相互作用