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病例挑戰(zhàn):一只咸鴨蛋引發(fā)的死亡!
發(fā)布日期:2018-01-23 | 瀏覽次數(shù):

患者,女,62歲。以「眼炎、雙下肢浮腫8年,關(guān)節(jié)痛2年」入院;

患者8年前出現(xiàn)雙眼充血伴雙下肢凹陷性浮腫,伴脫發(fā)、口腔潰瘍,經(jīng)完善檢查后,診斷「系統(tǒng)性紅斑狼瘡」 。2年前出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)、雙足背痛不適,此后多次就診,口服「潑尼松、羥氯喹、雷公藤多苷、來氟米特、環(huán)孢素」等,此后逐漸將潑尼松減量至10mg qd維持,本次再次因關(guān)節(jié)痛收入院。

既往史:雙眼白內(nèi)障病史2年余,無藥物過敏史。

入院查體:T36.5℃,P109次/分,R20次/分,BP109/73mmHg。神志清楚,步行入院,雙下肺呼吸音稍減弱,雙肺未聞及散干濕性啰音,心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟,無壓痛、反跳痛,未捫及包塊,Murphy征陰性。

??撇轶w:雙眼鞏膜充血,右眼明顯,雙下肢輕度凹陷性浮腫,左手第2~4末節(jié)屈曲畸形,右手第1~5末節(jié)屈曲畸形,四肢關(guān)節(jié)無腫脹及壓痛。

輔助檢查:

血常規(guī):WBC 6.37G/L,NE58.90%,RBC3.59T/L,HGB108g/L,PLT79G/L。

乙肝HBV-DNA:4.4×10^7 IU/mL。

腫瘤標(biāo)志物:CA125 75.1 IU/mL,余未見異常。

免疫19項(xiàng)目: ANA 滴度 1:3200、ANA(+),抗SSA(+)、抗核小體抗體(+),余抗體均陰性。

結(jié)核T-SPOT 陰性;甲狀腺功能未見異常;G試驗(yàn)陰性;痰找抗酸桿菌3次均陰性。

腹部彩超:肝內(nèi)偏強(qiáng)回聲結(jié)節(jié),膽胰脾雙腎未見明顯異常。

心臟彩超:心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常。

肺部CT如下:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

治療經(jīng)過:入院后完善檢查并予以甲強(qiáng)龍 40mg qd、羥氯喹調(diào)節(jié)免疫,雷貝拉唑、施維舒護(hù)胃,恩替卡韋抗病毒等治療。

患者入院1周后,某日夜間食用咸雞蛋,于次日凌晨出現(xiàn)中下腹疼痛,伴惡心、嘔吐黃綠色胃內(nèi)容物,伴腹瀉,解黃色稀便數(shù)次。伴發(fā)熱、畏冷,測體溫 39.1℃,血壓:71/58mmHg,雙手前臂、雙手掌背部、枕部可見片狀瘀斑、血腫,同時(shí)檢查提示MODS,于當(dāng)天下午轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步搶救治療,2日后救治無效死亡。

 

討論:

1.患者肺CT陰影,該診斷什么?

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