病史資料

患者女，58歲，因「左側(cè)髖部皮膚紅腫、破潰1月」入院。

患者10年前因「左側(cè)股骨頭壞死」，行左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。約6年前出現(xiàn)左側(cè)髖部疼痛伴跛行，一直未診療。

1月前，患者左髖部出現(xiàn)紅腫、疼痛伴有破潰、化膿，考慮髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后伴感染，于8月10日在省立醫(yī)院行全麻下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。結(jié)合術(shù)中所見考慮髖關(guān)節(jié)深部感染，術(shù)后予以抗感染及對癥治療，后為求進(jìn)一步治療，于8月16日以「左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染」轉(zhuǎn)入院。

既往體健，無過敏史。

入院查體

T36.5℃，P 63次/min，R20次/min，BP120/61mmHg。雙肺呼吸運(yùn)動正常，未聞及干濕性啰音；心音正常，未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛及反跳痛；腎區(qū)無叩擊痛；雙下肢無水腫。

?？茩z查：左髖及大腿根部明顯腫脹，髖關(guān)節(jié)外側(cè)見長約20cm縱行手術(shù)切口，敷料表面見淡黃色滲出液，未見膿性分泌物，左腹股溝區(qū)中點下方深壓痛（+），大粗隆叩擊痛（+），髖關(guān)節(jié)主被動活動受限，肢體遠(yuǎn)端感覺及運(yùn)動功能正常。

入院診斷

1.左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染； 2.中度貧血。

入院后相關(guān)檢查

血常規(guī)：WBC4.5×10^9/L，NE%67.44%，LY%22.74%，HGB67g/L。

C反應(yīng)蛋白：62.15mg/L。

診療經(jīng)過

1.定期傷口消毒換藥；

2.三聯(lián)抗感染治療：

頭孢西丁2.0g ivgtt bid

克林霉素1.2g ivgtt qd；

左氧氟沙星分散片0.2g po tid；

利福平膠囊 0.15g po tid。

3.抗凝，消腫及改善循環(huán)等對癥治療（見表-1）。

病情變化

8月25日，患者左髖部腫痛明顯好轉(zhuǎn)，生命體征尚平穩(wěn)（最高T37.8℃）。左髖部外側(cè)傷口少量滲出，呈淡黃色，局部皮溫不高；復(fù)查CRP：11.07mg/L；WBC4.9×10^9/L，NE%63.80%，LY%28.30%，HGB98g/L。

傷口拆線后局部仍有少量滲出，故停用左氧氟沙星及克林霉素，繼續(xù)靜脈給予頭孢西丁及口服利福平抗感染治療。

9月3日患者突發(fā)高熱，T38.8℃，給予復(fù)方氨林巴比妥并給予物理降溫處理后體溫降至37.4℃。次日再次出現(xiàn)高熱，T39.2℃。無明顯頭痛、鼻塞、打噴嚏，無明顯關(guān)節(jié)酸痛，無咳嗽，無尿頻、尿痛。

查體：左下肺呼吸音粗，有濕性啰音，腹部無壓痛。左髖部無明顯疼痛，左髖部無明顯腫脹，外側(cè)傷口無紅腫、滲出，局部皮溫不高。

復(fù)查血常規(guī)：WBC4.2×10^9/L，NE%80.11%，LY%15.92%；CRP19.08mg/L。血培養(yǎng)（雙份）：未見細(xì)菌生長。

肺部CT：未見異常。

問題來了：

患者在治療后期反復(fù)高熱，但無呼吸道感染的表現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)傷口愈合良好，未見感染征象，血象及炎性指標(biāo)輕度異常，肺部CT無異常表現(xiàn)，自術(shù)后便持續(xù)給予多種抗菌藥物聯(lián)合抗感染治療，那么發(fā)熱的原因是什么？

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