大約80%的妊娠期婦女會使用處方或非處方藥，在此過程中很有可能存在藥物不合理使用的情況，尤其是在面對感染。在懷孕期間開具抗菌藥物是存在風險的，因為感染需要得到治療，但是同時胎兒需要避免藥物可能產(chǎn)生的副作用^[1]。

如何選擇適當?shù)目咕幬?，對于妊娠期婦女與腹中的胎兒便有著重要的意義。

妊娠期抗菌治療，如何選擇？

常規(guī)情況下，臨床主要采用早期FDA妊娠藥物ABCDX分類。2015年7月，F(xiàn)DA 正式采用分級更為清晰，更為完善的PLLR（PregnacyandLactationLabelingRule，PLLR）分級系統(tǒng)。

我國此系統(tǒng)尚未建立PLLR分級系統(tǒng)，仍沿襲ABCDX分級系統(tǒng)。對于妊娠期抗菌藥物選擇采用此種分級及使用意見可參見表1。

一般認為，妊娠期抗菌治療，首選青霉素類、頭孢菌素類；盡量避免應(yīng)用氨基糖苷類、四環(huán)素類、替加環(huán)素。

表1妊娠期抗菌藥物等級以及相關(guān)使用建議^[2，3]

哺乳期抗菌治療，如何選擇？

產(chǎn)后婦女雖然放下了妊娠的重擔，但隨之而來還要面臨哺乳問題。當產(chǎn)后婦女存在感冒、感染、乳腺炎等情況，這就需要藥物的支持。

有研究認為，若排除維生素、礦物質(zhì)以及鐵劑，退熱藥、抗菌藥物及非甾體抗炎藥（NSAIDs）則成為產(chǎn)后婦女最常用的藥物^[4]。不得不說，現(xiàn)有的很多藥物都缺乏哺乳期用藥的臨床數(shù)據(jù)，部分藥品說明書上對哺乳期母親用藥的介紹都是語焉不詳^[5]。

我們知道，以下因素會影響藥物自乳汁的排泄：藥物的分子質(zhì)量、藥物在脂肪和水中的溶解度、藥物與母體血漿蛋白結(jié)合的能力、藥物的離解度、藥物的酸堿度、藥物半衰期。同時，哺乳時間、嬰兒的攝乳量、口服生物利用度、藥物毒性、嬰幼兒的月齡等也為重要因素。

如慶大霉素，雖然藥理作用提示它具有一定的耳毒性和腎毒性，但是由于它的口服吸收利用度差，即使哺乳期婦女采用靜注方式使用，嬰兒吸收的量也極少，因此相對安全^[4]。

通常哺乳期用藥分級方法按Hale分級^[3]分為5級：最安全（L1）、安全（L2）、中等安全（L3）、可能危險（L4）、禁忌（L5）。

按照此分級方法，常見的抗菌藥物的分級為^[6]：

哺乳期母親盡量選用其他安全等級高的藥物，以確保嬰兒安全。如若必須使用時，應(yīng)縮短使用時間，并密切關(guān)注嬰兒臨床表現(xiàn)。

[1]Antibioticuseduringpregnancyaltersthecommensalvaginalmicrobiota[J].ClinMicrobiolInfect2014;20:629–635.

[2]ChristofSchaefer,PaulPeters,RichardKMiller.孕期與哺乳期用藥指南[M].北京，科學出版社，2010：124-137.

[3]ThomasW.Hale.藥物與母乳喂養(yǎng)[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2007:147-172.

[4]MoniR.Saha,KathRyan,andLisaH.Amir.Postpartumwomen’suseofmedicinesandbreastfeedingpractices:asystematicreview[J].InternationalBreastfeedingJournal(2015)10:28.

[5]史澤寧，張君嗣，鄒麗萍.哺乳期母親用藥對嬰兒安全性影響的研究進展[J].發(fā)育醫(yī)學電子雜志,2015,3(2),121-125.

[6]NeilHotham,ElizabethHotham.Drugsinbreastfeeding[J].AustralianPrescriber,2015,38,156-9.