急診科的病人病情變化迅速，搶救爭(zhēng)分奪秒，一些常見(jiàn)的「救命藥」也可能埋有陷阱，用起來(lái)要小心哦。

一、可達(dá)龍

第一個(gè)閃亮登場(chǎng)的是可達(dá)龍（胺碘酮）。可達(dá)龍，我相信在急診臨床工作中大家再熟悉不過(guò)的一個(gè)藥物，是抗心律失常的「萬(wàn)能良方」，呵呵！

俗話說(shuō)是藥三分毒，可達(dá)龍也是如此，而且它有時(shí)就是「殺手」，似乎有點(diǎn)危言聳聽(tīng)，呵呵，莫急，聽(tīng)我慢慢道出原委。

首先要了解它的藥理學(xué)，主要阻斷鉀通道和延長(zhǎng)復(fù)極，屬III類抗心律失常藥，屬于廣譜抗心律失常藥，主要經(jīng)肝臟排泄，其清除半衰期極長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)1200h。

但其危害是急診室容易忽視的。

1、它配制不可與NS，需用GS，與NS配制可發(fā)生脈管炎及碘解離。

2、房顫患者，首先你確定是真的房顫嗎？不是慢快綜合征？因?yàn)槁炀C合征是病竇的一種，你卻誤以為是房顫，給予可達(dá)龍控制心室率或轉(zhuǎn)復(fù)，結(jié)果阿斯發(fā)作，起搏器上來(lái)都沒(méi)用。

其次，是真的房顫，那是急性房顫嗎？如果是慢性房顫你給予可達(dá)龍復(fù)律，哦，心房?jī)?nèi)血栓脫落，患者中風(fēng)了，腦血栓發(fā)生了，患者家屬找你麻煩了！除非有血流動(dòng)力學(xué)紊亂，那首選也是電復(fù)律，復(fù)律前要口服抗凝藥、抗血小板藥如華法林、低分子肝素等。

3、尖端扭轉(zhuǎn)室速（Tdp）不能用，否則致室速加重，甚至誘發(fā)室顫（因?yàn)橛醒娱L(zhǎng)QT間期致RonT）。

4、甲亢患者，可誘發(fā)心律失常、甲亢復(fù)發(fā)、加重、甲亢危象發(fā)生。

5、本身心衰，可致心衰加重。

6、傳導(dǎo)阻滯、病竇等緩慢性心律失常，可致傳導(dǎo)阻滯加重惡化、阿斯發(fā)作、心臟停搏等。

7、低鉀患者或在使用排鉀利尿劑、胰島素、鈣劑等誘發(fā)低鉀藥物時(shí)，可致QT間期延長(zhǎng)誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)。

8、預(yù)激綜合征患者不禁用，但慎用，首選是普魯卡因胺或普羅帕酮，可惜普魯卡因胺已經(jīng)推出中國(guó)市場(chǎng)里。

9、肝功能不好患者慎用，可致肝功能惡化，甚至肝性腦病、死亡發(fā)生。

10、最嚴(yán)重的心外毒性為肺纖維化，有肺纖的患者禁用。

11、甲減患者可致甲減加重。

12、肝酶競(jìng)爭(zhēng)藥如他汀類，劑量要酌減。

二、喹諾酮類抗生素

第二個(gè)出場(chǎng)的是大家都青睞的抗生素——喹諾酮類，要注意喹諾酮的不良反應(yīng)（ADR）。

1、消化系統(tǒng)反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道紊亂，平均發(fā)生率為10%～13.4%，癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹部不適、消化不良、胃腸脹氣、流涎、便秘等?？诜幘佣?，一般停藥后可自行恢復(fù)。

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）反應(yīng)平均發(fā)生率2.1%～3%，主要表現(xiàn)為頭暈、失眠、不安、眩暈、耳鳴、視覺(jué)異常、疲倦、噩夢(mèng)等。嚴(yán)重可引起妄想、昏迷、痙攣、驚厥發(fā)作。

原理是藥物分子具一定的脂溶性，能透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高。由于本類藥物可抑制γ-氨基丁酸（GABA）的作用，因此可誘發(fā)癲癇，有癲癇病史者慎用。

3、變態(tài)反應(yīng)常見(jiàn)為皮疹、急性蕁麻疹、藥物熱、固定性藥疹。嚴(yán)重的剝脫性皮炎、肢端大皰表皮壞死松懈型藥疹、喉頭水腫伴胸悶及過(guò)敏性休克。

4、光敏反應(yīng)、光毒性常為急性發(fā)病，以光敏性皮炎最多，表現(xiàn)為紅斑、水腫、脫屑、丘疹、小水泡。嚴(yán)重者可致疼痛性大皰。用藥期間保持避光狀態(tài)有利于減少ADR發(fā)生。

5、肌肉、骨骼系統(tǒng)ADR有少量患者使用時(shí)可發(fā)生關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、關(guān)節(jié)僵硬和肌肉疼痛，停藥后癥狀均減退或消失。嬰幼兒可損害關(guān)節(jié)軟骨。由于影響骨骼發(fā)育，故18歲以下慎用。

6、肝臟毒性表現(xiàn)為生化指標(biāo)異常（如谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高）、鞏膜及皮膚黃染。

7、泌尿系毒性在堿性尿中易形成結(jié)晶尿、尿素氮升高、血尿、腎功能低下等，甚至可發(fā)生急性腎衰。

8、心臟毒性主要發(fā)生于老年人和女性患者，表現(xiàn)為心律不齊、室性心動(dòng)過(guò)速等。

9、肌腱病變報(bào)道最多的是培氟沙星和環(huán)丙沙星，發(fā)生極為罕見(jiàn)。

10、其他極少有報(bào)道發(fā)生球后視神經(jīng)炎、溶血性貧血、顱內(nèi)壓升高等。

11、少見(jiàn)的副作用有影響性功能啰，呵呵！

三、西地蘭

第三個(gè)要登場(chǎng)的是西地蘭（去乙酰毛花苷）。

1、禁忌癥：

（1）洋地黃中毒；

（2）室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)；

（3）梗阻型肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動(dòng)可以考慮）；

（4）預(yù)激綜合征伴陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)；

（5）風(fēng)心合并二尖瓣狹禁用，但如果有房顫和酌情使用；

（6）舒張性心衰。

2、以下情況慎用：

（1）低鉀血癥；

（2）病竇綜合征、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯；

（3）高鈣血癥；

（4）甲狀腺功能低下；

（5）缺血性心臟病；

（6）急性心肌梗死早期（AMI）24小時(shí)內(nèi)；

（7）心肌炎活動(dòng)期；

（8）腎功能損害。

四、利多卡因

1、禁忌癥：

（1）阿斯綜合征；

（2）三度AVB、雙束支傳導(dǎo)阻滯；

（3）SSS（病竇綜合癥）；

（4）預(yù)激綜合征。

2、以下情況下慎用：

（1）充血性心力衰竭，嚴(yán)重心肌受損；

（2）肝功能障礙；

（3）老年人；

（4）低血容量及休克；

（5）不完全AVB或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；

（6）腎功能障礙；

（7）竇性心動(dòng)過(guò)緩。

五、硝酸甘油

1、禁忌癥

（1）對(duì)硝酸酯類藥過(guò)敏；

（2）早期心肌梗死伴嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí)，會(huì)加重心肌缺氧及增加氧耗；

（3）急性循環(huán)衰竭；

（4）嚴(yán)重低血壓[收縮壓＜12kPa（90mmHg）]；

（5）梗阻性肥厚型心肌病，因?yàn)榭杉又匦慕g痛；

（6）縮窄性心包炎、心包填塞；

（7）嚴(yán)重貧血；

（8）閉角型青光眼，因?yàn)榭稍龈哐蹆?nèi)壓可致視網(wǎng)膜壞死、剝離、失明；

（9）腦出血或頭顱外傷；

（10）顱內(nèi)壓增高；

（11）嚴(yán)重肝、腎功能不全；

（12）急性右室心肌梗塞。

2、以下情況慎用：

（1）急性下壁心肌梗死；

（2）嚴(yán)重缺血性腦卒中，尤其大面積腦梗塞；

（3）開(kāi)角型青光眼；

（4）嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（<50bpm）。

六、普羅帕酮

1、禁忌證：

（1）竇房結(jié)功能障礙；

（2）Ⅱ度以上（包括Ⅱ度）AVB，雙束支傳導(dǎo)阻滯（除非已有起搏器保駕）；

（3）心源性休克。

2、以下情況應(yīng)慎用：

（1）嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩（指心率低于50次/分且有明確臨床癥狀或心率低于40次/分或雖無(wú)癥狀但RR間期長(zhǎng)達(dá)3秒者）；

（2）I度AVB；

（3）支氣管哮喘與喘息型支氣管炎（尤其是急性發(fā)作期與加重期，因?yàn)檎T發(fā)支氣管痙攣急性發(fā)作與加重支氣管痙攣）；

（4）急性心衰或心衰急性加重期慎用，可致心衰進(jìn)一步惡化；

（5）嚴(yán)重低血壓[收縮壓＜12kPa（90mmHg）]；

（6）嚴(yán)重肝或腎功能障礙。

本文來(lái)自丁香園，系站友「一頭撞死」編譯，未經(jīng)許可，不得以任何形式轉(zhuǎn)載。

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