不能飲食僅靠胃腸外營養(yǎng)病人，常規(guī)生理補(bǔ)鉀量是多少？  

大概是3g/天的鉀，注意不是3g氯化鉀！內(nèi)科學(xué)第6版P849，成人每日需鉀3~4g（75~100mmol）。

 正常人每日需要補(bǔ)充3g（75mmol）鉀的由來？  

尿液中鉀主要是集合管和遠(yuǎn)曲小管主動(dòng)分泌的，正常情況下機(jī)體內(nèi)攝入和排出的鉀保持動(dòng)態(tài)平衡。

體內(nèi)鉀代謝特點(diǎn)是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故臨床上為了維持鉀的平衡，應(yīng)對不能進(jìn)食的人補(bǔ)鉀。

腎小球的鉀幾乎全部被近端腎小管吸收，而尿中的鉀主要是遠(yuǎn)端腎小管再分泌的，腎臟無有效的保鉀能力，即使不攝入鉀每日仍要排鉀30~50mmol。

腎臟每日固定的排鉀量，加上皮膚發(fā)汗和大便排鉀故一般失量75mmol。

 補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀是一回事嗎？  

氯化鉀，枸櫞酸鉀，醋酸鉀，谷氨酸鉀，門冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用于補(bǔ)鉀。

但由于氯化鉀較便宜，副作用少，兼顧補(bǔ)氯，故臨床最為常用，所以補(bǔ)鉀不等于補(bǔ)氯化鉀。

K的分子量39，KCl的分子量74.5。100mmol的鉀和100mmol的氯化鉀所含的K一樣都是3.9克。

但需要注意的是1g的鉀（1/39mol）和1g的氯化鉀（1/74.5mol）所含的鉀不一樣,1g的氯化鉀含鉀0.53g.

臨床上補(bǔ)鉀應(yīng)以國際單位制換算缺鉀3/39mol（3g）。如果用氯化鉀來補(bǔ)是0.075mmol×74.5g/mmol=5589mg=5.6g（簡單記憶大概是缺鉀克數(shù)目乘以2）.

如果用醋酸鉀來補(bǔ)大概是7g，如果用枸櫞酸鉀來補(bǔ)大概是8g，如果用谷氨酸鉀來補(bǔ)大概是17g。

查閱外科系統(tǒng)補(bǔ)鉀醫(yī)囑常規(guī)胃腸外營養(yǎng)一日補(bǔ)氯化鉀10ml×6支，有時(shí)在1920mL裝卡文基礎(chǔ)上加10mL氯化鉀3支（卡文約含氯化鉀2.4g）。

小結(jié)：正常人每日生理一般鉀需要量3g（75mmol），用氯化鉀來補(bǔ)大概要10%KCl60ml，補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事。

 低鉀血癥補(bǔ)鉀3、6、9指的是鉀還是氯化鉀？  

是指KCl（氯化鉀），見內(nèi)科學(xué)第6版P850頁。

輕度缺鉀，血清鉀3.0~3.5mmol/L，需補(bǔ)鉀100mmol（相當(dāng)于氯化鉀8g），注意100mmol鉀是3.9g，如果用氯化鉀補(bǔ)大概要8g，可見補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事。

中度缺鉀，血清鉀2.5~3.0mmol/L，需補(bǔ)鉀300mmol（相當(dāng)于氯化鉀24g）。

重度缺鉀，血清鉀2.0~2.5mmol/L，需補(bǔ)鉀500mmol（相當(dāng)于氯化鉀40g）。

需要注意的是這些鉀不是一天補(bǔ)足的，要分3~4天補(bǔ)足，所以臨床上有補(bǔ)鉀3、6、9的學(xué)說。

指的是輕度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀3g，中度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀6g，重度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀9g。

如果病人不能吃還要記得加上每日生理補(bǔ)鉀量即加上氯化鉀6g，如果能吃，但吃的不夠，酌情加生理量。補(bǔ)鉀原則盡量口服，見尿補(bǔ)鉀。

 靜脈補(bǔ)鉀濃度0.3%，指的是氯化鉀的濃度還是鉀的濃度？  

指的是KCl（氯化鉀）的濃度。

外科學(xué)第五版P17頁有，每1000mL的液體含鉀不宜超過40mmol/L，即1000mL液體加氯化鉀不宜超過3g。

驗(yàn)證一下40mmol乘以氯化鉀的分子量74.5等于3g氯化鉀，所以1000mL的液體氯化鉀不能超過3g，是長期共識，完全正確，一般靜滴補(bǔ)鉀濃度我們不要去越過這個(gè)雷池。

這個(gè)理論的意義在于高濃度的鉀離子可以引起心跳驟停，由常規(guī)靜滴速度不可能很快。0.3%氯化鉀是在偱證醫(yī)學(xué)中摸索的安全濃度。

但近年來由于微量泵補(bǔ)鉀的出現(xiàn)，規(guī)定補(bǔ)鉀濃度出現(xiàn)了瓶頸，實(shí)際上引起心跳驟停主要決定因素是單位時(shí)間流經(jīng)心臟鉀離子濃度。

因此對單位時(shí)間補(bǔ)鉀總量的控制是更加科學(xué)的，第13版實(shí)用內(nèi)科學(xué)不再規(guī)定補(bǔ)鉀濃度上限，而對補(bǔ)鉀速度做出嚴(yán)格限制。

第13版實(shí)用內(nèi)科學(xué)P990頁，靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀通常不超過10~20mmol/h，若超過10mmol/h，需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

也就是說每小時(shí)補(bǔ)氯化鉀0.75g需要心電監(jiān)護(hù)。每小時(shí)補(bǔ)氯化鉀極量3g。

 靜脈補(bǔ)鉀方法推薦  

第一級初出茅廬

10%KCl30mL加入1000mL液體，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，缺點(diǎn)補(bǔ)液量較大。

第二級融會(huì)貫通

10%KCl15mL微量泵加入35mL液體，小于8mL/h，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，補(bǔ)液量小，但補(bǔ)鉀量不多。

第三級爐火純青

10%KCl15ml微量泵加至35ml液體，8~20ml/h優(yōu)點(diǎn)安全，補(bǔ)液量小，補(bǔ)鉀量多，對血管有刺激一般需要中心靜脈，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。

第四級登峰造極

10%KCl30mL微量泵加入20mL液體，10~50mL/h，氯化鉀0.74g/h~3g/h（極量），必須心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測血?dú)猓啃r(shí)測電解質(zhì)，配備搶救藥品。

第五級天外飛仙

需要心電監(jiān)護(hù)、除顫器、搶救藥品保駕，極強(qiáng)心理素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神，隨帶干糧被褥，一旦失誤有可能身敗名裂。

成功則可入選補(bǔ)鉀國手級人物而名垂青史，有據(jù)可查的搶救成功案例僅有2、3例，不具備上述條件者切勿玩火：10%KCl原液經(jīng)中心靜脈手工緩慢推注。

小貼士 

如何微量泵補(bǔ)鉀：

1.微量泵慢速給藥時(shí)會(huì)存在針筒活塞爬行和流速波動(dòng)的問題，也就是說部分時(shí)間針頭處存在流速停止的現(xiàn)象。

這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)針頭回血和凝血堵塞，在微量泵泵藥同時(shí)用吊瓶輸鹽水，才能保持輸液通暢。

2.微量泵速度3mL/h時(shí)候，基本就不會(huì)堵管可以不用另外滴注鹽水。

3.微量泵速度從0.1mL/h到99.9mL/h的波動(dòng)范圍，從機(jī)械學(xué)原理上看如每次調(diào)0.1mL/h的微調(diào)是不準(zhǔn)的。

至少要0.5mL/h級別調(diào)整才能保證準(zhǔn)確性，1~5mL/h調(diào)整級別是比較科學(xué)的——這個(gè)在我們臨床液體配置上就有技巧了。

編輯：汪小魚|題圖來源：Shutterstock