陳先生是一家企業(yè)的職員，2014年到深圳市人民醫(yī)院體檢，查出血糖偏高。深圳市人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的健康顧問發(fā)現(xiàn)了陳先生的體檢結(jié)果的異常，為其建立健康檔案，納入了院外健康小屋進(jìn)行糖尿病慢病管理。陳先生會(huì)定期地到附近的健康小屋監(jiān)測(cè)血糖，并通過互聯(lián)網(wǎng)上傳空腹血糖、餐前血糖、餐后2h血糖、隨機(jī)血糖等不同時(shí)間段監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，當(dāng)血糖數(shù)據(jù)明顯異常時(shí)，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院全科醫(yī)生就會(huì)致電陳先生，建議他預(yù)約內(nèi)分泌科專家門診就診，遵專科醫(yī)生醫(yī)囑用藥控制血糖，并給予他全面的生活方式指導(dǎo)。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院將“入院前+在院中+出院后”串聯(lián)起來，形成閉環(huán)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)

深圳市人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院創(chuàng)新慢病管理

在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院健康顧問的管理下，陳先生嚴(yán)格控制飲食，進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng)，調(diào)整生活規(guī)律，并定時(shí)檢測(cè)，定期體檢，目前血糖值已明顯改善。

我國(guó)慢病患者數(shù)量龐大，高血壓、糖尿病等慢病病因復(fù)雜、得病時(shí)間不明確、病程長(zhǎng)、難以治愈，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的跟蹤管理。

深圳市人民醫(yī)院用互聯(lián)網(wǎng)+的創(chuàng)新，將醫(yī)院服務(wù)的半徑，從院內(nèi)延伸到院外，將“入院前+在院中+出院后”串聯(lián)起來，形成閉環(huán)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，填補(bǔ)了過去體檢后沒人管、出院后無人理的醫(yī)院服務(wù)的空白，實(shí)現(xiàn)了從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變的醫(yī)改新理念，形成了以“指導(dǎo)患者合理化就醫(yī)+提供全程醫(yī)療服務(wù)+健康管理”為主要服務(wù)內(nèi)容的醫(yī)院、社區(qū)、居民的三級(jí)服務(wù)體系，促進(jìn)了分級(jí)診療。

線上線下融合的全新醫(yī)療模式

深圳市人民醫(yī)院雖然是深圳的一家“老”醫(yī)院，但思維確很“新潮”。

在“十二五”初期，這家醫(yī)院便開始了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的探索。在深圳市科技創(chuàng)新委的支持下，利用深圳得天獨(dú)厚的“國(guó)家超級(jí)計(jì)算機(jī)中心”，2013年3月28日，該院率先建立了全國(guó)第一家基于云平臺(tái)的“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是連接患者與醫(yī)院之間、患者與醫(yī)護(hù)人員之間的橋梁，是對(duì)傳統(tǒng)實(shí)體醫(yī)院服務(wù)向院外的延伸、完善及有益的補(bǔ)充。

這是一種以疾病分類管理為目標(biāo)，以全科醫(yī)生為基礎(chǔ)，以臨床專家為核心，以健康小屋為延伸，以指導(dǎo)患者合理就醫(yī)，提供全程醫(yī)療保健服務(wù)和管理為主要服務(wù)內(nèi)容的創(chuàng)新式全程醫(yī)療服務(wù)模式。

深圳市人民醫(yī)院“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”系統(tǒng)包含：網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院云平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)生端、健康小屋健康顧問端、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院APP、用戶健康空間web端。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)線上線下相融合，全面提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

在院內(nèi)，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的“網(wǎng)絡(luò)保健中心”組建了由?？漆t(yī)生、全科醫(yī)生、健康管理師組建的分級(jí)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。

在院外，通過在社康中心、大型企業(yè)建立的“健康小屋”，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的體檢、門診、住院人群進(jìn)行全程醫(yī)療跟蹤和健康管理。“健康小屋”具有多種無線傳輸功能的監(jiān)護(hù)終端，可實(shí)時(shí)傳回血壓、血糖、心率、脈搏等身體狀況資料。

在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院系統(tǒng)平臺(tái)上，專科醫(yī)生及全科醫(yī)生通過其不同的端口，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的連續(xù)跟蹤管理。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院會(huì)定期請(qǐng)到各?？浦魅巍⒏敝魅吾t(yī)師到網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院進(jìn)行異常數(shù)據(jù)會(huì)診，看病人數(shù)據(jù)，綜合分析后通過短信的形式發(fā)送給患者，并與患者互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)物理空間與虛擬空間結(jié)合，保證患者治療連續(xù)性。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院用戶已超過114萬人

“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院由院內(nèi)實(shí)體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)中心和院外的健康小屋組成，前者有專家團(tuán)隊(duì)全科醫(yī)生、管理團(tuán)隊(duì)和技術(shù)支持團(tuán)隊(duì)，借助互聯(lián)網(wǎng)手段，經(jīng)由后者把傳統(tǒng)醫(yī)院的功能和服務(wù)延伸到社會(huì)的各個(gè)角落。”市人民醫(yī)院院長(zhǎng)邱晨介紹說，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院給醫(yī)院、患者和社會(huì)帶來了很多益處。對(duì)于患者和健康人群來說，通過門診和體檢，能夠及早發(fā)現(xiàn)病癥，其中相當(dāng)大一部分是高血壓和糖尿病。通過疾病分類管理，癥狀嚴(yán)重的安排住院，不嚴(yán)重的納入網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院管理。“把慢性病患者的健康管理起來，這個(gè)工作非常有意義。”

深圳市人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的陶紅主任介紹說，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)以來，截至2017年10月10日，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院用戶數(shù)量已超過114萬人。已為居民提供數(shù)百萬次的健康醫(yī)療服務(wù)，開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)9大項(xiàng)29項(xiàng)。僅2016年全年就累計(jì)為出院后、門診后患者以及體檢后有異常數(shù)據(jù)的人群超過66萬人次提供服務(wù)，日均服務(wù)量2640人次。其中，對(duì)常見老年慢性病(糖尿病、高血壓)連續(xù)跟蹤管理6萬人次，對(duì)8種常見多發(fā)癌(如肺癌、宮頸癌、腸癌、肝癌、甲狀腺癌、乳腺癌、前列腺癌、胃癌)有早期癌癥傾向人群進(jìn)行連續(xù)跟蹤管理，2016年通過對(duì)體檢后初篩數(shù)據(jù)異常者連續(xù)跟蹤管理確診早癌152人。

“三一”服務(wù)優(yōu)化就醫(yī)流程

在院內(nèi)，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院也通過信息化手段優(yōu)化服務(wù)流程，打通就醫(yī)全程，提供預(yù)約掛號(hào)、全程支付、電子病歷、健康檢測(cè)等服務(wù)功能，打通診前、診中、診后全方位服務(wù)閉環(huán)，從深層次解決患者就醫(yī)排隊(duì)的問題。

深圳市人民醫(yī)院于2015年就推出了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院APP，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院信息化系統(tǒng)與院內(nèi)HIS系統(tǒng)和體檢系統(tǒng)對(duì)接，提供在線醫(yī)療服務(wù)“三一”便民服務(wù)：即患者通過手機(jī)端的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院APP即可實(shí)現(xiàn)“一步掛號(hào)”、“一鍵支付”、“一步取藥”服務(wù)，縮減患者在院內(nèi)就醫(yī)過程中不必要的排隊(duì)。

“一步掛號(hào)”：患者直接到醫(yī)生診位，不需分診?；颊咴诰W(wǎng)絡(luò)醫(yī)院APP上可以查閱深圳市人民醫(yī)院各科室醫(yī)生近期出診情況、號(hào)源實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)，APP上就可掛號(hào)。

“一鍵支付”：患者就醫(yī)可不帶現(xiàn)金，醫(yī)生在線開具藥單/檢查單，電子處方同步至患者手機(jī)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院APP，掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、就醫(yī)全程費(fèi)用均可手機(jī)上支付，不用再到繳費(fèi)窗口排隊(duì)。通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院APP，患者還可以在手機(jī)上讀取檢查報(bào)告、體檢報(bào)告等信息，省去了等待的時(shí)間以及專程取報(bào)告的麻煩。甚至，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院還為患者建立電子健康檔案，通過APP，患者可以在線咨詢醫(yī)生。

“一步取藥”：網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院特別設(shè)立了綜合門診，針對(duì)在醫(yī)院就診后的病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用藥物的慢性病患者提供預(yù)約、快速取藥服務(wù)?；颊咧恍璋搭A(yù)約時(shí)間前往綜合門診，門診醫(yī)生通過系統(tǒng)平臺(tái)調(diào)出患者既往就醫(yī)醫(yī)囑即可遵醫(yī)囑開藥，方便快捷，避免每次重復(fù)排長(zhǎng)隊(duì)帶來的就醫(yī)不便和煩惱。

不僅對(duì)于患者，這個(gè)APP很方便，對(duì)于醫(yī)生來說，通過醫(yī)生端-APP，可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程查房，在院內(nèi)院外隨時(shí)隨地可以了解自己所管轄的患者各種即時(shí)數(shù)據(jù)，能即時(shí)關(guān)注患者病情發(fā)生發(fā)展的變化，做出相應(yīng)治療措施，極大提高醫(yī)生工作效率。

患者出院有人管促急慢分治

“急慢分治”是分級(jí)診療的重要內(nèi)容，但患者最不放心的，就是將度過急性期的患者從三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)出后，無人管理導(dǎo)致病情加重而重新入院。

深圳市人民醫(yī)院將出院患者也納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院目前已有73個(gè)專科網(wǎng)絡(luò)慢病管理助理(1名醫(yī)生+1名護(hù)士)，由各科主任指派負(fù)責(zé)本專科出院病人連續(xù)跟蹤，對(duì)全院(目前已覆蓋37個(gè)科室，59個(gè)病區(qū))出院患者進(jìn)行7天內(nèi)的出院連續(xù)跟蹤服務(wù)。利用電話、短信、APP、微信等方式對(duì)出院病人進(jìn)行問候，了解出院后癥狀，用藥、服藥情況，出院后營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練及生活或工作中的注意事項(xiàng)，提醒患者遵醫(yī)囑至各?？茝?fù)診或主動(dòng)幫助患者預(yù)約掛號(hào)。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院還對(duì)實(shí)體醫(yī)院功能延伸，護(hù)理工作可延續(xù)到患者家里，使以前只能待在醫(yī)院接受護(hù)理服務(wù)的患者得以早早回到家里。目前，互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)服務(wù)部已為慢性傷口、造口、帶管道出院、肢體功能喪失、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏、氣管切開、早產(chǎn)兒等患者提供了優(yōu)質(zhì)、高效、全程的出院后、門診后跟蹤服務(wù)，共為2614名患者提供院外延續(xù)服務(wù)4101次，醫(yī)護(hù)人員利用自己的休息時(shí)間累計(jì)出診8589人次。

對(duì)出院患者連續(xù)服務(wù)，縮短了患者住院天數(shù)，降低了疾病、并發(fā)癥的發(fā)生率和患者的再住院率，極大地減緩了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)與心理壓力。醫(yī)院的平均住院日由9.3天下降至8.68天。

新增國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)

深圳市人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院經(jīng)過不懈的努力創(chuàng)新，近年來取得了可喜的成績(jī)：2015年12月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委舉辦的 “改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”-全國(guó)醫(yī)院擂臺(tái)賽第一季“優(yōu)化診區(qū)設(shè)施布局”案例征集中，深圳市人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院推出案例“第三把椅子的秘密”，榮登“優(yōu)化診區(qū)設(shè)施布局”主題十大價(jià)值案例榜單，榮獲國(guó)家“2015年度創(chuàng)新服務(wù)示范醫(yī)院”稱號(hào)，2016年3月榮獲全國(guó)“最佳創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院獎(jiǎng)”，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的“基于云平臺(tái)的深圳網(wǎng)絡(luò)保健中心的構(gòu)建及應(yīng)用示范”科研項(xiàng)目榮獲2015年度深圳市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

今年6月，深圳市人民醫(yī)院將全院的國(guó)際多學(xué)科遠(yuǎn)程會(huì)診中心(MDT)落戶在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，先后與英國(guó)倫敦大學(xué)及英國(guó)愛丁堡大學(xué)等國(guó)際著名醫(yī)學(xué)學(xué)府進(jìn)行國(guó)際多學(xué)科疑難病遠(yuǎn)程會(huì)診，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容有了更大的擴(kuò)展。（林隆杰）