阿司匹林作為經(jīng)典的抗血小板藥物在心血管疾病防治中發(fā)揮著非常重要的作用。目前阿司匹林用于心血管疾病二級預(yù)防的地位毋庸置疑，但在一級預(yù)防中的應(yīng)用仍有待商議，其核心問題是在發(fā)揮抗栓療效和引發(fā)出血等不良反應(yīng)之間找到最佳平衡。

在第二十七屆長城國際心臟病學(xué)會議上，北京大學(xué)第一醫(yī)院老年內(nèi)科劉梅林教授就「阿司匹林兼顧獲益與安全性問題」做出講解。

阿司匹林的不良反應(yīng)

1.不良反應(yīng)有哪些？

臨床常見不良反應(yīng)以消化道出血和顱外出血多見，2009年抗栓治療研究組（ATTC）匯總分析6項一級預(yù)防大型臨床試驗，共計95456例心血管低風(fēng)險患者隨訪6.9年得出結(jié)論：顱外大出血發(fā)生率增加54%。

2.年齡與不良反應(yīng)風(fēng)險

年齡因素與阿司匹林引起的出血風(fēng)險呈明顯的正相關(guān)，80～84歲男性發(fā)生顱外出血和消化道出血的風(fēng)險值數(shù)倍高于50～54歲男性發(fā)生相應(yīng)事件的風(fēng)險值。因此老年人一級預(yù)防時阿司匹林的用藥一定綜合考慮。

阿司匹林的一級預(yù)防現(xiàn)狀

眾所周知，阿司匹林可有效降低缺血性卒中和心肌梗死風(fēng)險，但其用于一級預(yù)防的劑量參考是多少呢？

1.美國推薦

27939例50歲以上美國健康女性隨機(jī)分為治療組（100mg阿司匹林/隔日）和安慰劑組隨訪十五年發(fā)現(xiàn)僅65歲以上女性心血管事件風(fēng)險降低效果確切，但同時胃腸道出血增加1.66%。

（1） FDA推薦

基于研究數(shù)據(jù)，2014年FDA（美國食品藥品監(jiān)督管理局）認(rèn)為阿司匹林在一級預(yù)防中獲益不明確且同時增加胃腸道出血、顱內(nèi)外出血風(fēng)險，反對阿司匹林用于缺血性卒中及心血管事件的一級預(yù)防，AHA（美國心臟協(xié)會）指南建議對于心梗、缺血性卒中高危人群，在獲得醫(yī)師許可后可每天小劑量阿司匹林。

（2）美國指南推薦

2016年美國指南對于阿司匹林用于ASCVD（動脈硬化性心血管疾病）一級預(yù)防的推薦如下：