目前，國(guó)內(nèi)對(duì)頭孢菌素藥物是否需要做、哪些情況下要做、如何做過敏試驗(yàn)等問題尚末形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)如下：

《新編藥物學(xué)》第15版：對(duì)頭孢菌素藥物產(chǎn)品說明書只注明：對(duì)青霉素過敏者懼用，對(duì)頭孢菌素有過敏反應(yīng)者禁用，對(duì)頭孢菌素類藥物皮試不做常規(guī)性規(guī)定，使用前必須經(jīng)過皮試的應(yīng)按照說明書執(zhí)行。

《中國(guó)藥典》2000版：收錄了頭孢菌素類藥物的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，但未列出與過敏反應(yīng)密切相關(guān)的指標(biāo)。

《中國(guó)藥典》2010版：沒有明確規(guī)定使用頭孢菌素類藥物必須做皮膚過敏試驗(yàn)。

正因如此，國(guó)內(nèi)各個(gè)醫(yī)院就頭孢菌素做不做皮試、皮試液如何選擇如何配制也是各不一樣。

今天，筆者要帶大家來好好認(rèn)識(shí)「頭孢皮試」這件事兒。

頭孢菌素是如何引起過敏的？

圖1頭孢菌素結(jié)構(gòu)，來源網(wǎng)絡(luò)

1.頭孢菌素的「致敏原」是哪兒？

頭孢菌素類藥物結(jié)構(gòu)主要以7-氨基頭孢烷酸（7-ACA）為母核，含 R1和R2兩個(gè)活性取代基，頭孢菌素堿水解或胺解時(shí)最終產(chǎn)物都是以側(cè)鏈R1為主的衍生物，R1的結(jié)構(gòu)對(duì)過敏反應(yīng)的專屬性起著重要的作用。^[1]

頭孢菌素7位側(cè)鏈和青霉素6位側(cè)鏈?zhǔn)莾烧呓徊孢^敏的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，兩者側(cè)鏈結(jié)構(gòu)越相似，交叉過敏反應(yīng)越強(qiáng)，否則不易發(fā)生交叉過敏反應(yīng)。

2.同為β內(nèi)酰胺類抗菌藥物，青霉素和頭孢菌素完全交叉過敏嗎？

因此，它與青霉素之間呈不完全交叉過敏現(xiàn)象，目前文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)青霉素過敏者，只有5%～10%的患者對(duì)頭孢菌素類藥物過敏,而青霉素皮試陰性者，頭孢菌素皮試亦可呈陽(yáng)性，其陽(yáng)性發(fā)生率為4.01%。^[2]

3.頭孢菌素間會(huì)交叉過敏反應(yīng)嗎？

當(dāng)兩個(gè)頭孢菌素間的R1側(cè)鏈相同或相似時(shí)就可能發(fā)生交叉過敏反應(yīng)，否則不易發(fā)生交叉過敏反應(yīng)。

有研究證明，R1側(cè)鏈各異的頭孢唑啉和頭孢噻啶間基本上都不發(fā)生交叉過敏反應(yīng)。我國(guó)研制成功的頭孢噻肟鈉與頭孢哌酮在動(dòng)物青霉素過敏反應(yīng)實(shí)驗(yàn)中也不發(fā)生交叉過敏反應(yīng)，但頭孢噻肟鈉能與R1側(cè)鏈完全相同的頭孢曲松鈉發(fā)生交叉過敏性。 ^[3]

頭孢菌素類引發(fā)過敏反應(yīng)機(jī)制除了本身7位側(cè)鏈結(jié)構(gòu)外，還可能是頭孢菌素-蛋白質(zhì)結(jié)合物誘發(fā)過敏反應(yīng)，所以品種、規(guī)格、廠家不同的頭孢菌素產(chǎn)生過敏反應(yīng)嚴(yán)重程度可能也不一樣。

由此可見,使用青霉素或某一種頭孢菌素藥物做皮試，并不能檢測(cè)出所有青霉素和頭孢菌素類有特異免疫反應(yīng)的個(gè)體，且不能保證臨床用藥的安全。因此，臨床應(yīng)用頭孢菌素時(shí)，應(yīng)采用擬用的頭孢菌素進(jìn)行皮試。

頭孢皮試的注意事項(xiàng)有哪些？

1.皮試人群有哪些？