由中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會共同主辦的中華醫(yī)學(xué)會第十六次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議于2017年8月23-26日在蘇州召開。眾多國內(nèi)外內(nèi)分泌專家在本次大會上做了精彩報告，來自全國各地5000多名專業(yè)人士參加了本次盛會。

記者了解到，在這本次學(xué)術(shù)大會上，國內(nèi)外專家學(xué)者圍繞內(nèi)分泌領(lǐng)域的熱點問題進行了深入研討。解放軍總醫(yī)院陸菊明教授、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會常委/神經(jīng)并發(fā)癥學(xué)組組長趙志剛教授等專家針對糖尿病神經(jīng)病變和餐后血糖進行了專題研討，并一致認(rèn)為，第三代α-葡萄糖苷酶抑制劑可有效控制餐后血糖。

餐后血糖成為心血管死亡率的獨立高危因素

記者從糖尿病神經(jīng)病變和餐后血糖專題討論會上了解到，所謂餐后高血糖，是指在餐后2小時左右血糖峰值超過了7.8mmol/L，而在正常情況下，餐后2小時血糖值在4.6～7.8mmol/L之間。在糖尿病發(fā)病的早期，一般的表現(xiàn)是餐后血糖升高，而空腹血糖還處于正常范圍。

有專家介紹說，在一些高危人群或2型糖尿病患者中，當(dāng)其空腹血糖或糖化血紅蛋白還正常時，餐后血糖已經(jīng)升高，因此餐后血糖是一個較早的診斷指標(biāo)。餐后血糖增高，可能已伴有微血管和大血管并發(fā)癥。

國外糖尿病干預(yù)研究(DIS)發(fā)現(xiàn)，餐后高血糖是心血管病的一個危險因素，餐后高血糖會使老年人發(fā)生致死性心血管疾病的危險性增加1倍以上?？崭寡钦?，餐后血糖在7.8～11.1mmoI/L之間時，心血管疾病的發(fā)生率約為正常人的2倍;而餐后血糖大于11.1mmol/L時，心血管疾病的發(fā)生率則上升到正常人的2.5倍。

“近年來，很多學(xué)者都高度關(guān)注餐后血糖與糖尿病心血管并發(fā)癥的關(guān)系，進行了大量的流行病學(xué)研究和臨床試驗，結(jié)果都證實了餐后血糖是心血管并發(fā)癥發(fā)病和死亡的獨立高危因素，相反空腹血糖與心血管并發(fā)癥不具有相應(yīng)的相關(guān)性。”專家在演講中介紹，餐后血糖對猝死的預(yù)測性超過空腹血糖，發(fā)生猝死的危險性隨著餐后2小時血糖的升高而升高。

控制餐后血糖成為治療糖尿病神經(jīng)病變的有效措施之一

在糖尿病神經(jīng)病變和餐后血糖專題討論會上，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會常委/神經(jīng)并發(fā)癥學(xué)組組長趙志剛教授講解到，周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，屬于糖尿病微血管病變之一。

糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機制的核心是在高糖和其他作用下，抗氧化酶受到了抑制，同時伴有炎癥反應(yīng)，一般是末梢神經(jīng)首先受累，臨床常見的表現(xiàn)為周圍神經(jīng)痛，主要是慢性疼痛，嚴(yán)重時甚至引發(fā)足部潰瘍和截肢，對患者造成很大的困擾。

趙志剛教授介紹說，糖尿病神經(jīng)病變主要包括周圍神經(jīng)病變和中樞神經(jīng)病變，周圍神經(jīng)病變更為常見，診斷標(biāo)準(zhǔn)在國際范圍內(nèi)也已統(tǒng)一，但目前該疾病的篩查尚不普遍，經(jīng)研究證實，“踝反射+溫度覺+震動覺”可具有較高的敏感性及特異性。

“由于中國飲食以碳水化合物為主，所以我國的2型糖尿病特點以餐后血糖升高為主。所以，對于糖尿病神經(jīng)病變的綜合治療，指南也寫的非常的清晰，最有效的是病因治療，也就是控制餐后血糖的升高。”趙志剛教授說。

第三代α-葡萄糖苷酶抑制劑米格列醇可有效控制餐后血糖

“α-葡萄糖苷酶抑制劑是一類以延緩腸道碳水化合物吸收而達到治療糖尿病的口服降糖藥物。α-葡萄糖苷酶抑制劑是比較成熟的治療糖尿病藥物，已廣泛應(yīng)用于臨床。奧恬蘋®米格列醇片是第三代α-葡萄糖苷酶抑制劑，在人體中不被代謝，成功規(guī)避了前兩代α-葡萄糖苷酶抑制劑代謝產(chǎn)物對人體形成潛在肝損傷風(fēng)險的可能，所以在臨床應(yīng)用中，肝功能受損的患者和老年的糖尿病患者也無需調(diào)整劑量。”在降低餐后血糖用藥的選擇上，趙志剛教授和陸菊明教授都非常認(rèn)可和推薦奧恬蘋®米格列醇片。

α-葡萄糖苷酶抑制劑作用機制是競爭性抑制位于小腸的各種α-葡萄糖苷酶，使淀粉類分解為葡萄糖的速度減慢，從而減緩腸道內(nèi)葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。奧恬蘋®米格列醇片，是一種新的作用于小腸內(nèi)α-葡萄糖苷酶抑制劑，其主要抑制小腸中雙糖酶的活性，能競爭性抑制上段小腸黏膜刷狀緣中的α-葡萄糖苷酶，阻斷碳水化合物分解成單個葡萄糖, 使得未分解的碳水化合物達到小腸的中下段才被分解，延長碳水化合物在小腸中段的代謝，從而可減弱餐后血糖水平的增高，穩(wěn)定餐后血漿葡萄糖濃度，是一種安全有效且耐受性較好的降糖藥。”趙志剛教授介紹說。

專家介紹說，奧恬蘋®米格列醇片在小腸內(nèi)的活性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前兩代α-葡萄糖苷酶抑制劑，其對于蔗糖酶的親和力是其生理底物蔗糖的440000倍，降糖效果與是前兩代α-葡萄糖苷酶抑制劑的兩倍。而且奧恬蘋®米格列醇片具有體重減輕的作用，在人體內(nèi)所產(chǎn)生的副作用(胃腸道脹氣、腹瀉等)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于前兩代α-葡萄糖苷酶抑制劑。

記者從米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫獲悉，易明醫(yī)藥旗下的四川維奧制藥是國內(nèi)第三代α-葡萄糖苷酶抑制劑米格列醇主要生產(chǎn)廠家，其市場份額超過了56%。