路途遠、成本高、醫(yī)療資源匱乏導(dǎo)致鄉(xiāng)村百姓看病難，是醫(yī)改中需要著力解決的難題。福建省三明市尤溪縣針對這一情況成立尤溪縣總醫(yī)院，進行縣、鄉(xiāng)、村一體化管理，讓百姓在家門口就能享受縣級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。

作為三明醫(yī)改的先行縣和試驗田，尤溪縣于2012年全面啟動縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，2014年建成以縣級醫(yī)院為龍頭的沈城和深溪2個半緊密型醫(yī)聯(lián)體，2017年4月掛牌成立尤溪縣總醫(yī)院。

尤溪縣共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)377所，其中縣級公立醫(yī)院2個、縣屬醫(yī)療衛(wèi)生單位4個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院15個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3個、民營醫(yī)院2個、村衛(wèi)生所351個。縣級醫(yī)院編制床位920張，開放床位1005張;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制433張，開放433張?？h總醫(yī)院現(xiàn)有在崗職工2020人，其中醫(yī)生(技師)1198人(高級職稱166人)，護理520人。

龐大的醫(yī)療資源整合將有效解決百姓看病難問題。經(jīng)過改革，縣總醫(yī)院實行院長負責(zé)制和“一把筆”審批制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心由縣總醫(yī)院統(tǒng)一管理，實行行政院長和業(yè)務(wù)院長“雙院長”制，行政村衛(wèi)生所由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，形成一個“大衛(wèi)生”格局。

改革后，一些常見病百姓再不用到縣級醫(yī)院排隊看病，只需到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即可解決，大大節(jié)省了時間成本也緩解了縣醫(yī)院醫(yī)療資源緊張的狀況。

為打消百姓對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生所醫(yī)療資源及環(huán)境的不信任，縣總醫(yī)院實行駐鄉(xiāng)駐村促下沉制度，建立由分院業(yè)務(wù)院長和掛包醫(yī)生、主治職稱以上醫(yī)生、護理、藥學(xué)、行政職能管理人員等醫(yī)務(wù)人員組成的下鄉(xiāng)人才庫，組建駐鄉(xiāng)駐村、巡診、培訓(xùn)、督導(dǎo)4支服務(wù)團隊，通過工分調(diào)節(jié)和激勵政策，鼓勵縣級醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)入村開展巡診、門診、查房、講座等活動。

縣總醫(yī)院還建立醫(yī)務(wù)人員晉升職稱下基層服務(wù)制度，中級和副高職稱晉升前必須到基層累計服務(wù)1年以上;實行醫(yī)師定期駐鄉(xiāng)駐村工作機制，組建32支下基層醫(yī)療服務(wù)團隊，做到每支團隊每年駐鄉(xiāng)駐村不少于72天。截至6月底，縣總醫(yī)院主治及以上醫(yī)師駐鄉(xiāng)駐村844人次，下鄉(xiāng)開展門診2216人次，查房973人次，手術(shù)39臺次，授課52次。

尤溪縣總醫(yī)院副主任醫(yī)師肖永偉介紹說，他從4月份開始到清溪村衛(wèi)生院下鄉(xiāng)坐診，每月最少去4次，每次到那都會把一些常見病的并發(fā)癥與治療方式講給衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員聽，并且有時候也會親自到村民家里去看病。當問到清溪村百姓對他們的到來什么態(tài)度時，肖永偉醫(yī)師堅定的說：“肯定歡迎啊，以前他們一有事就跑去縣醫(yī)院，不僅路途遠而且還會耽誤病情?，F(xiàn)在我們來了，村民在家門口就可以解決問題。”以前在醫(yī)院每年也就拿到七八萬的薪水，自從醫(yī)改之后，現(xiàn)在目標年薪15萬。

為了提高縣級醫(yī)生駐鄉(xiāng)駐村的積極性，建立差別化工分激勵機制。確定駐鄉(xiāng)駐村工作量工分，由總醫(yī)院醫(yī)聯(lián)辦統(tǒng)計核實，分別給予分院業(yè)務(wù)院長每月500工分，管理督導(dǎo)團隊人員每天下鄉(xiāng)25工分，駐鄉(xiāng)駐村主任醫(yī)師每天100工分，副主任醫(yī)師75工分，主治醫(yī)師50工分;門診工分按門診人次數(shù)計算，給予主任醫(yī)師每門診人次12工分、副主任醫(yī)師10工分、主治醫(yī)師7.5工分;住院工分按病種工分計算，如GD25不伴合并癥與伴隨病闌尾切除術(shù)原來的病種工分為425.14分，如果醫(yī)師在縣級醫(yī)院手術(shù)工分降為340分，縣級醫(yī)院醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)工分提高到510分，以此鼓勵縣級專家下沉基層衛(wèi)生機構(gòu)開展診療工作。

通過縣級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、人才、病種“三下沉”，尤溪縣逐步建立分級診療制度。截至6月底，總醫(yī)院慢性病人下轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3169人次。分院門診43.60萬人次，同比增加8.21萬人次，增長23.2%;住院9258人次，同比增加1368人次，增長17.34%?？h鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)出院患者醫(yī)藥費用自付比例明顯下降：其中縣級職工醫(yī)?；颊咦≡鹤愿锻认陆?.65%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工同比下降14.4%;縣級居民醫(yī)?；颊咦≡鹤愿锻认陆?.1%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)同比下降1.48%;群眾就醫(yī)“難、貴”有所緩解。