影響藥企命運(yùn)的醫(yī)改政策，來了!

▍200城市藥占比降至30%

僅余8個(gè)月，全國4批共計(jì)200個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院藥占比將被全部砍至30%。

21日下午，衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站公布《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》(國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號)(下稱《通知》)，明確提出“到2017年底，前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右”。

這也是自2015年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確提出2017年城市公立醫(yī)院藥占比控制在30%以內(nèi)后，國家層面第一次明確給出藥占比實(shí)現(xiàn)的細(xì)化時(shí)間表。

而這也意味著，全國200個(gè)城市有藥品銷售的藥企將面臨從品種研發(fā)方向到營銷的全面業(yè)務(wù)大震蕩。

賽柏藍(lán)注意到，《通知》中直接影響藥(械)企業(yè)相關(guān)的內(nèi)容包括：

到2017年底，前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右;

百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下;

實(shí)行按病種收付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。

“強(qiáng)制規(guī)定藥占比30%以下，這是控制藥品、減少使用簡單的硬措施(約束力);按病種付費(fèi)，是控制減少使用藥品的軟措施(激勵(lì)約束并舉)。”昨日，有業(yè)內(nèi)專家就此文件向賽柏藍(lán)表示，“以前是喊狼來了，有了明確的時(shí)間表，是狼真來了!”

▍全國普降藥占比

事實(shí)上，由于中國公立醫(yī)院對于藥品銷售的過度依賴引發(fā)系列問題與矛盾，早在衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價(jià)指南(2008版)》中就已經(jīng)提出「三甲醫(yī)院“藥占比”標(biāo)準(zhǔn)為≤45%?！?/p>

根據(jù)《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2015》，我國公眾看病住院費(fèi)用不斷上漲，從2010年的6193.9元增長到2014年的7832.3元;而費(fèi)用中，門診及住院病人的藥費(fèi)則占據(jù)了一半，在當(dāng)前國家風(fēng)向強(qiáng)調(diào)減負(fù)提升公眾醫(yī)藥費(fèi)用的大背景下，降低藥占比的迫切性可見一斑。

2015年，根據(jù)《浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)陽光用藥工程實(shí)施方案》，藥占比的要求如下：

藥品收入占醫(yī)療收入比例：三級醫(yī)院≤45%，二級醫(yī)院≤50%

抗菌藥物占藥品使用比例：三級甲等醫(yī)院≤23%、三級乙等醫(yī)院≤25%、二級甲等醫(yī)院≤28%、二級乙等醫(yī)院≤30%

在公示的數(shù)據(jù)中，三級醫(yī)院共有121家中，其中有17家的藥占比超過45%，有7家抗菌藥物占藥品使用比例超過23%，醫(yī)院藥占比已經(jīng)明顯降低。

而隨著醫(yī)改醫(yī)改推進(jìn)，各省也先后出臺了對于藥占比的要求——如遼寧規(guī)定40%以下(2015年底)，安徽40%(含耗材);福建：35%，三明公開數(shù)據(jù)顯示已從醫(yī)改前的46.77%下降至27.36%;江蘇：30%(2017年)等。

▍藥企地震式影響

而降低藥占比，對于以公立醫(yī)院市場為主戰(zhàn)場的藥企，特別是處方藥銷售，無疑帶來了地震式改變。

《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2015》數(shù)據(jù)顯示，降低藥占比對不同層級醫(yī)院的影響也非常懸殊：2014年住院病人在一級醫(yī)院看病每次需要3737.1元，二級醫(yī)院每次看病增長到5114.6元，而到三級醫(yī)院更是翻了一番還多，達(dá)到12100.0元，其中占據(jù)過半的費(fèi)用仍然是藥品開銷。

由此可見，一旦將藥占比驟降至30%，無論對醫(yī)院還是藥企來說，巨大的窟窿如何彌補(bǔ)都將是個(gè)非常頭疼的問題。

甚至有業(yè)內(nèi)人士預(yù)計(jì)，隨著“藥占比”政策的逐步深入，未來兩年城鎮(zhèn)醫(yī)院處方藥市場將降低10%～20%。

而在業(yè)界一直認(rèn)為藥占比壓力更大的基層市場，《通知》明確提出：

到2017年底，全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用;

縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入)占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。

隨著與藥占比作為組合拳的按病種付費(fèi)等制度的迅速推開，一些臨床價(jià)值不高的普藥將遭遇更嚴(yán)重的沖擊。

不止同質(zhì)化高缺乏競爭力的普藥如此，此前就有知名藥企負(fù)責(zé)人向賽柏藍(lán)表示，在按病種付費(fèi)等強(qiáng)調(diào)醫(yī)保付費(fèi)方控制的政策下，隨著藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等評價(jià)指標(biāo)普遍應(yīng)用，包括一些高價(jià)的創(chuàng)新藥也將因?yàn)獒t(yī)保支付壓力遭遇市場挑戰(zhàn)——那些性價(jià)比高的具有特色的創(chuàng)新藥可能很可能會因此形成新的競爭力和市場。

與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)對系列政策的每一步也將迅速傳導(dǎo)至藥企并造成進(jìn)一步的影響。

按照藥占比公式：藥占比=藥品/(藥品收入+ 藥占比=藥品/(藥品收入+醫(yī)療收入) *100%，醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)藥占比降低，既可以減小分子部分，也可以增大分母部分，當(dāng)然，還可以雙管齊下，減小分子和增大分母同時(shí)進(jìn)行。

換言之，醫(yī)院二次議價(jià)將更有動(dòng)力，進(jìn)一步的壓價(jià)可以降低藥占比公式中的分子;同時(shí)檢查費(fèi)用的提升將有助于在分母部分拉低藥占比，同時(shí)填補(bǔ)醫(yī)院因?yàn)樗幤蜂N售降低的虧空。

公開數(shù)據(jù)顯示，目前國內(nèi)城市公立醫(yī)院平均的藥占比是40%——2015年城市公立醫(yī)院藥品銷售額達(dá)7350億元，按40%的藥占比計(jì)算，全年城市公立醫(yī)院收入在1.84萬億元左右。

此前有研究文章進(jìn)行過測算：根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)，2015年前5月公立醫(yī)院的診療人數(shù)增長率為4.9%，以這個(gè)4.9%為增長率，又假定單次診療費(fèi)用不變，那么2017年城市公立醫(yī)院收入將增長到2.02萬億元。

如果藥占比從40%降低到30%，那么2017年城市公立醫(yī)院藥品銷售額將從2015年的7350億元降低到6060億元，降低逾1200億元。而目前全國多數(shù)地區(qū)城市公立醫(yī)院還保留平均15%的藥品加成費(fèi)用，這部分約為900億元。

凡此種種，都對藥企的研發(fā)到營銷提出了全面挑戰(zhàn)，院外處方怎么流出，藥房托管是不是靠譜，醫(yī)藥代表的銷售模式遭遇什么挑戰(zhàn)如何化解，一些重點(diǎn)科室合作的學(xué)術(shù)模式是不是可以迅速商業(yè)化……全國已經(jīng)開始倒計(jì)時(shí)，留給藥企的時(shí)間，還有最后的8個(gè)月。