門(mén)診藥房管理模式項(xiàng)目落地

廣州市婦兒醫(yī)療中心由原廣州市兒童醫(yī)院和廣州市婦幼保健院整合而成，是一家集預(yù)防、醫(yī)療、保健、科研、教學(xué)為一體的三級(jí)甲等婦女兒童專(zhuān)科醫(yī)院。2015年全年門(mén)診量4049061人次，住院病人82250人次。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心近日發(fā)布消息稱，為配合新醫(yī)改試點(diǎn)工作開(kāi)展，自去年12月16日和今年2月8日起，分別將婦科門(mén)診用藥和成人門(mén)診用藥剝離到社會(huì)藥房。享受醫(yī)保統(tǒng)籌的患者在院內(nèi)完成繳費(fèi)后，持診療卡或憑診療卡號(hào)到醫(yī)院外的大眾醫(yī)藥婦兒中心藥店取藥。該院同時(shí)宣布，今后，除特殊用藥外，醫(yī)院的小兒門(mén)診藥房也將由藥店取代，方便市民在家門(mén)口取藥、用藥。

這種醫(yī)療方式源于2016年12月12日廣州婦女兒童醫(yī)療中心與廣藥集團(tuán)共同簽約推進(jìn)的“藥品供應(yīng)采購(gòu)與門(mén)診藥房管理模式改進(jìn)項(xiàng)目”。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主任夏慧敏說(shuō)，此次藥品改革模式是探索新醫(yī)改“醫(yī)藥分開(kāi)”的一個(gè)創(chuàng)舉。未來(lái)，廣藥集團(tuán)在廣州設(shè)立的60多個(gè)藥店中，患者可以拿著處方就地取藥，也可以通過(guò)郵寄等方式把藥品寄回家中。

“患者可以選擇拿著處方到任何有藥品的社會(huì)零售藥店去買(mǎi)藥。減少了患者在醫(yī)院的等待時(shí)間，醫(yī)院的人流將減少，有利于實(shí)現(xiàn)更好的就醫(yī)體驗(yàn)。”該中心藥學(xué)部部長(zhǎng)陳怡祿說(shuō)。

目前患者的擔(dān)心主要集中在“零售藥店藥品質(zhì)量是否可靠”以及“在零售藥店能否買(mǎi)到所有處方單上的藥品”。對(duì)此，陳怡祿說(shuō)：“由于廣藥集團(tuán)的藥店與我們信息聯(lián)網(wǎng)，從醫(yī)院出去的每一個(gè)處方都可以跟蹤到，我們?nèi)匀豢梢詫徍耸欠窈侠砣∷?。醫(yī)院也保留了住院藥房，滿足一些手術(shù)和急診用藥的需求。”

“醫(yī)藥分開(kāi)的最終目標(biāo)，是患者拿到經(jīng)過(guò)醫(yī)院審核的處方后，可以去任何藥店取藥，而醫(yī)院只負(fù)責(zé)審核處方是否正確用藥、合理用藥。未來(lái)我們希望患者在全市所有藥店都可以取藥。”廣州市婦女兒童醫(yī)療中心副主任馮瓊說(shuō)：“醫(yī)藥分開(kāi)、處方外流是大趨勢(shì)。未來(lái)醫(yī)院不再將藥房作為重點(diǎn)，而是潛心醫(yī)療救助。”

醫(yī)院方面也表示，隨著醫(yī)保藥店覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，除了廣藥集團(tuán)，其他質(zhì)量信譽(yù)有保證的連鎖藥店也會(huì)考慮合作。

取消藥房成改革“成本”之一

醫(yī)院只設(shè)住院藥房，門(mén)診用藥可憑醫(yī)師處方到藥店購(gòu)買(mǎi)，是國(guó)際醫(yī)療界通行做法。公立醫(yī)院全面推行“醫(yī)藥分開(kāi)”，是我國(guó)醫(yī)療改革的關(guān)鍵。削減藥房規(guī)模，或者實(shí)行托管藥房，已成為不少公立醫(yī)院面對(duì)改革而不得不付出的改革“成本”。

在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，由于財(cái)政補(bǔ)貼部分不能滿足醫(yī)院支出，醫(yī)院藥房收入成為醫(yī)院正常經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)的重要部分。在部分醫(yī)院，存在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致不合理用藥的情況。

為了改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，國(guó)務(wù)院辦公廳近日公布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》。該《意見(jiàn)》要求，進(jìn)一步破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)。具備條件的可探索將門(mén)診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，統(tǒng)籌推進(jìn)取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、鼓勵(lì)到零售藥店購(gòu)藥等改革，落實(shí)政府投入責(zé)任，加快建立公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制?！兑庖?jiàn)》要求推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按藥品通用名開(kāi)具處方，并主動(dòng)向患者提供處方。門(mén)診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購(gòu)藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門(mén)診患者憑處方到零售藥店購(gòu)藥。

不過(guò)，有業(yè)內(nèi)人士質(zhì)疑， 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心這種“醫(yī)藥分家”，其實(shí)是藥房托管的一種形式。“根據(jù)此基礎(chǔ)建立的合作，患者憑處方到中標(biāo)供應(yīng)商的藥房取藥，顯而易見(jiàn)，處方并沒(méi)有自由外流，依然是在醫(yī)院可控的范圍之內(nèi)，藥品利潤(rùn)還是回流醫(yī)院，以藥補(bǔ)醫(yī)的事實(shí)并未有任何改變。”該人士表示，這種做法不能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)獨(dú)立核算，在一個(gè)以定點(diǎn)處方為拉動(dòng)的院外藥房，離真正的醫(yī)藥分開(kāi)尚有距離。

事實(shí)上，隨著“兩票制”大面積推開(kāi)對(duì)醫(yī)院藥房和藥商的重壓和國(guó)家對(duì)藥品流通行業(yè)的嚴(yán)格監(jiān)管，藥房托管究竟是醫(yī)改大背景之下的“冉冉新星”，還是“害群之馬”仍有爭(zhēng)論。目前所推的各項(xiàng)政策將進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院托管藥房，尤其是面臨整改的二級(jí)或者基層醫(yī)院。

醫(yī)保支付改革成“削減”藥房關(guān)鍵

公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開(kāi)”的成功與否，仍有待于藥價(jià)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以及醫(yī)保支付等配套改革的順利到位。如果只是“取消藥品加成”，相應(yīng)配套改革和引導(dǎo)性補(bǔ)償不到位，廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的目標(biāo)很可能走樣。

柳州市去年便試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)，在市屬五大醫(yī)院推出醫(yī)院處方外延工作，醫(yī)生在門(mén)診開(kāi)出口服類(lèi)處方藥，通過(guò)分級(jí)診療平臺(tái)，患者既可選擇在醫(yī)院藥房取藥，也可以選擇在院外的社會(huì)藥房取藥。柳州試水藥房改革在醫(yī)界是一次不小的震動(dòng)。

此次廣州婦兒醫(yī)院宣布關(guān)閉門(mén)診藥房，是“醫(yī)藥分開(kāi)”改革后，三甲醫(yī)院面對(duì)藥品收入大幅削減，重新規(guī)劃醫(yī)院成本管理的重要舉措，無(wú)疑將引發(fā)更大的關(guān)注。

雖然出臺(tái)的政策一直強(qiáng)調(diào)患者對(duì)藥品采購(gòu)的選擇權(quán)，但公眾多年來(lái)的就醫(yī)習(xí)慣、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的限制以及公立醫(yī)院“取消藥品加成”后醫(yī)療服務(wù)價(jià)格難以一步調(diào)整到位的現(xiàn)實(shí)情況，大部分醫(yī)院仍不會(huì)輕易削減藥房規(guī)?；騽冸x門(mén)診藥房。

有專(zhuān)家表示，隨著按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等支付改革的推進(jìn)以及醫(yī)保和藥店的全面對(duì)接，醫(yī)藥徹底分開(kāi)的目標(biāo)定會(huì)實(shí)現(xiàn)。

記者獲悉，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)最快有望在今年一季度與新版醫(yī)保藥品目錄一同出臺(tái)。即將公布的制度標(biāo)準(zhǔn)中最大亮點(diǎn)之一，在于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院銷(xiāo)售價(jià)之間存在的價(jià)差允許醫(yī)院留存。對(duì)于價(jià)格體系主要靠帶金銷(xiāo)售維持、性價(jià)比差的產(chǎn)品，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)?？刭M(fèi)、醫(yī)院藥占比考核等措施將層層引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)性減少此類(lèi)藥品用量，其減少的份額將轉(zhuǎn)化為優(yōu)質(zhì)仿制藥和創(chuàng)新藥的市場(chǎng)。