近期，美國最大的醫(yī)療保險公司——聯(lián)合健康集團(tuán)(UnitedHealth Group)宣布，將在2017年停止對生物制藥公司Amgen的生物藥Neupogen報銷，而是由類生物藥Zarxio取代。Neupogen是白血病患者用來促進(jìn)白細(xì)胞生長的生物藥。該計劃是聯(lián)合健康集團(tuán)增加類生物藥和仿制藥使用以降低藥物開支行動的一部分。

“類生物”藥使用為控制藥物開支提供機(jī)會

聯(lián)合健康集團(tuán)和其他支付方，正采取一系列措施增加“類生物”藥物的使用，以降低藥費開支。比如，聯(lián)邦醫(yī)療保險和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(Centers for Medicare & Medicaid Services，CMS)通過對醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用“類生物”藥物與使用目錄生物藥給予同樣補(bǔ)償，鼓勵支持類生物藥使用。然而，聯(lián)合健康集團(tuán)為鼓勵“類生物”藥物使用，將品牌生物藥排除在外，這種做法限制了醫(yī)生的選擇。

臨床醫(yī)生在推廣“類生物”藥上不積極

由于許多臨床醫(yī)生不熟悉“類生物”藥，因此他們在開處方時不太愿意選擇Zarxio。近期一項針對1789名美國醫(yī)生的調(diào)查顯示，8%的受訪者表示，他們不會開具“類生物”藥物處方，48%的受訪者表示，在開具“類生物”藥物處方之前他們需要更多相關(guān)“普及教育信息”。因此，在設(shè)計癌癥保險計劃時，應(yīng)逐漸采取措施，確保醫(yī)生樂意將“類生物”藥物Zarxio作為處方藥物。

更多癌癥藥物專利保護(hù)到期

目前市面上幾乎沒有用于門診處方、治療癌癥的類生物藥，因此癌癥保險計劃醫(yī)保藥物覆蓋改變所帶來的影響有限。但是今后五年，多種昂貴的癌癥生物藥的專利保護(hù)將陸續(xù)到期。假設(shè)生物藥專利到期與“類生物”藥物推出之間存在兩年的時間差，最早2017年12月，附加B類癌癥藥物的報銷種類就會發(fā)生變化。為了解即將到來的藥物報銷范圍改變，投保人應(yīng)該同簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持密切聯(lián)系。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需密切關(guān)注癌癥治療中生物藥以及“類生物”藥物報銷范圍的改變。

知識鏈接：

生物藥：生物藥物是指運用微生物學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、生物化學(xué)等的研究成果，從生物體、生物組織、細(xì)胞、體液等，綜合利用微生物學(xué)、化學(xué)、生物化學(xué)、生物技術(shù)、藥學(xué)等科學(xué)的原理和方法制造的一類用于預(yù)防、治療和診斷的制品。

類生物藥物：又稱生物類似藥，也被稱為生物仿制藥，是與已批準(zhǔn)的生物原研藥相似的一種生物藥(包括疫苗、血液及血液成分、體細(xì)胞、基因治療、組織和重組治療性蛋白等)。

仿制藥：仿制藥是指與商品名藥在劑量、安全性和效力(strength)(不管如何服用)、質(zhì)量、作用(performance)以及適應(yīng)癥(intended use)上相同的一種仿制品(copy)。專利藥品保護(hù)期到期以后，其他國家和制藥廠即可生產(chǎn)仿制藥。