2016年12月24日，CCTV-13新聞?lì)l道在“新聞30分”欄目中播報(bào)了《高回扣下的高藥價(jià)》。對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委糾風(fēng)辦表示，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)此高度重視，立即要求上海、湖南兩地衛(wèi)生計(jì)生行政部門對(duì)報(bào)道中涉及的高價(jià)回扣事件展開調(diào)查，并及時(shí)向社會(huì)公布調(diào)查結(jié)果，對(duì)涉及的違規(guī)人員依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

目前兩地正在按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要求開展調(diào)查，湖南省衛(wèi)生計(jì)生委已經(jīng)對(duì)查明的一名涉事醫(yī)生做出停職處理的決定。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委已向兩地派出督查工作組。同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將要求各省針對(duì)此類情況，舉一反三，開展專項(xiàng)工作。對(duì)于報(bào)道中涉及的藥品企業(yè)違法違規(guī)行為，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將協(xié)調(diào)有關(guān)監(jiān)管部門進(jìn)行嚴(yán)肅查處。

衛(wèi)生計(jì)生行風(fēng)建設(shè)是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委始終關(guān)注的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，下一步，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將繼續(xù)加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，深入治理醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，全面落實(shí)“九不準(zhǔn)”;進(jìn)一步完善落實(shí)藥品招標(biāo)采購(gòu)制度流程，確保過程更加透明、更加具有可操作性;協(xié)調(diào)有關(guān)監(jiān)管部門加大對(duì)藥品購(gòu)銷流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管，加大責(zé)任追究力度，維護(hù)廣大患者切身利益。

在大城市的醫(yī)院里，長(zhǎng)期存在一些不看病的“特殊患者”，他們不僅和醫(yī)生熟悉，而且神通廣大，能和醫(yī)生進(jìn)行某種交易。他們究竟是什么人，與醫(yī)生之間存在什么樣的利益呢?央視記者歷時(shí)8個(gè)月，調(diào)查了上海、湖南兩地的6家大型醫(yī)院，終于揭開了秘密。

每天百余名“特殊患者”上醫(yī)院 不看病跟醫(yī)生談“私事”

上海某知名醫(yī)院每年的門診量超過400萬人次，在國(guó)內(nèi)享有很高的聲譽(yù)。記者發(fā)現(xiàn)，這家醫(yī)院幾乎每天都有上百個(gè)“特殊患者”前來就診。這些所謂的“患者”手中都沒有病歷，出現(xiàn)的時(shí)間也有一定的規(guī)律，一般都是醫(yī)生中午或下午下班前1個(gè)小時(shí)左右。

更為奇怪的是，這些所謂的“患者”在1個(gè)小時(shí)內(nèi)，要進(jìn)兩三個(gè)診室。而且“患者”之間相互都比較熟悉，對(duì)不認(rèn)識(shí)的人都保持高度警惕，只有在診室沒有患者情況下才進(jìn)入，還要把門反鎖上。

記者：他們?cè)诶镞吀蓡?

醫(yī)院保潔人員：藥販子，推銷藥啊，還有他們的私事。

原來，這群所謂的“患者”其實(shí)就是醫(yī)藥代表。這名醫(yī)院保潔人員透露，這些醫(yī)藥代表除了向醫(yī)生推銷藥品，還和醫(yī)生有“私事”要做。但對(duì)于是什么“私事”，這名保潔人員不愿多說。

為了一探究竟，記者借機(jī)進(jìn)入了醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的一個(gè)診室。雖然已經(jīng)是下班時(shí)間，診室里也沒有患者，但是醫(yī)生并沒有離開。除了醫(yī)生，診室里還聚集了十幾個(gè)醫(yī)藥代表，有的醫(yī)藥代表還在醫(yī)生的電腦上查詢醫(yī)生的用藥情況。

醫(yī)生多開藥 醫(yī)藥代表可提成10% 一月輕松賺出一部iPhone6

記者發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)藥代表無一例外都在和醫(yī)生聊著用藥量的話題。除了普通門診，各專家門診也有不少醫(yī)藥代表出入，談?wù)摰耐瑯邮轻t(yī)生用藥量的話題。

據(jù)了解，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院各科室的實(shí)際用藥情況在業(yè)內(nèi)稱為“統(tǒng)方”，也就是核算每名醫(yī)生一個(gè)月的用藥量。由于醫(yī)藥代表代理的每種藥品，一般有十幾名甚至上百名醫(yī)生使用，而一天平均只能找到3到4名醫(yī)生，因此醫(yī)藥代表幾乎天天都到醫(yī)院蹲守，對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行“統(tǒng)方”。至于他們之間談的是什么“私事”。都不愿多說，但很顯然是一種交易。

醫(yī)藥代表：要努力一點(diǎn)啊，我4月1號(hào)把手機(jī)丟了，很郁悶啊。

醫(yī)生：這個(gè)月幫你把手機(jī)掙出來……你放心，我們肯定給你賺一個(gè)手機(jī)。

醫(yī)藥代表當(dāng)時(shí)要購(gòu)買的這款蘋果手機(jī)市場(chǎng)價(jià)在5000塊錢左右，泌尿科專家門診的這名醫(yī)生，竟然聲稱一個(gè)月內(nèi)通過開處方藥，就能幫醫(yī)藥代表賺到買手機(jī)的錢。也就是說，醫(yī)生開出處方后，只要患者購(gòu)買了藥品，醫(yī)藥代表就能獲取近10%左右的提成。這也就是醫(yī)藥代表幾乎天天往醫(yī)院跑，希望醫(yī)生多開藥的重要原因。

醫(yī)生月開一種藥回扣數(shù)千元 開藥種類越多回扣越多

那么，開藥的醫(yī)生又有什么樣的利益呢?記者利用特殊錄像設(shè)備，在鏡頭下找到了答案。

醫(yī)藥代表：這是上個(gè)月的份子錢。

醫(yī)生：好的。

原來，醫(yī)藥代表送給醫(yī)生的信封里裝的就是藥品回扣，業(yè)內(nèi)也叫份子錢。

醫(yī)藥代表：150盒，雖然寫的是10塊(每盒)，但我是給你放著12塊(每盒)的價(jià)格。

醫(yī)生：好好好。

也就是說，醫(yī)生開出一盒藥，就能得到12塊錢的藥品回扣，這名醫(yī)生一個(gè)月開了150盒，就收到了1800塊錢的藥品回扣。而這僅僅是一種藥品的回扣金額。這名醫(yī)生一個(gè)月開了多少種藥品，有多少名醫(yī)藥代表送多少回扣，記者無從得知。但記者歷經(jīng)八個(gè)多月，對(duì)上海市四家醫(yī)院的近百名醫(yī)藥代表進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)藥代表進(jìn)入診室后，幾乎都做了同一件事——送信封給醫(yī)生。

↑↑其中，這名醫(yī)藥代表在不到1個(gè)小時(shí)的時(shí)間內(nèi)，給三名醫(yī)生送信封。

↑↑而這名醫(yī)生，在3分鐘內(nèi)，就收到了四名醫(yī)藥代表送來的信封。

自費(fèi)藥品回扣普遍在30%-40% 高回扣高價(jià)藥受醫(yī)生青睞

據(jù)一名醫(yī)藥代表介紹，他代理的一種治療過敏性鼻炎的藥品中標(biāo)價(jià)是129元，給醫(yī)生的回扣是45元。也就是說，藥品回扣占到了藥品價(jià)格的35%左右。

醫(yī)藥代表：差不多自費(fèi)的30%……基本上都在30%到40%，40%是絕對(duì)有。

其實(shí)，這么高比例的藥品回扣返給醫(yī)生，并不僅僅在上海發(fā)生。記者隨后又來到湖南長(zhǎng)沙進(jìn)行調(diào)查，在長(zhǎng)沙的一家知名醫(yī)院，一名醫(yī)藥代表向記者透露，他們返給醫(yī)生的藥品回扣，比例高的也在40%左右。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，藥品的中標(biāo)價(jià)越高，回扣的空間就越大，也越能激勵(lì)醫(yī)生多開處方，藥品的銷量自然越高。藥品的回扣一般至少要在中標(biāo)價(jià)的20%以上，才能保證有一定的銷量。

一名醫(yī)藥代表介紹，醫(yī)院藥品采購(gòu)目錄里有兩種藥，這兩種藥都是用于治療同一種疾病，一種零售價(jià)20多元每盒的藥品回扣5元，比例為25%;另一種30多元每盒的藥品回扣只有4元，比例為13%。相比較而言，醫(yī)生一般只開回扣比例高、金額大的藥品。

11.5元藥品醫(yī)院賣114元 中標(biāo)價(jià)超過批發(fā)價(jià)10倍

安徽省太和縣是全國(guó)最大的藥品集散地，在這里可以買到國(guó)內(nèi)外4000多家藥廠生產(chǎn)的25000多種藥品。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這里銷售的藥品價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一些大城市醫(yī)院的中標(biāo)價(jià)。

比如，一種在市場(chǎng)上只需要14元就可買到的藥品，經(jīng)過省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的中標(biāo)價(jià)為60元，是市場(chǎng)價(jià)的4.3倍，而這還不算高，還有更離譜的。兩種市場(chǎng)上底價(jià)分別只有5元和11.5元的藥品，中標(biāo)價(jià)則高達(dá)50.3元和114元，是市場(chǎng)價(jià)的10倍!

一名醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)人還向記者提供了一些藥品價(jià)格目錄。記者注意到，這些用于心腦血管、抗感染等疾病治療的常用藥品，上海市藥品中標(biāo)價(jià)一般是市場(chǎng)批發(fā)價(jià)的5倍左右，最高的超過了10倍。

藥品回扣 表現(xiàn)在“藥”根源在“醫(yī)”

醫(yī)藥代表和醫(yī)生之間的藥品回扣現(xiàn)象令人觸目驚心，部分藥品的中標(biāo)價(jià)與市場(chǎng)價(jià)相比高得離譜。藥價(jià)虛高，不但加重了患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，也讓政府的醫(yī)保資金不堪重負(fù)。其實(shí)近年來國(guó)家已采取多種措施降低藥價(jià)，專家認(rèn)為，藥品回扣這一頑疾，問題表現(xiàn)在流通領(lǐng)域的“藥”，其根源卻在“醫(yī)”。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《2015年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示：全國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用中，門診藥費(fèi)占48.3%，住院藥費(fèi)占36.9%，而英美等發(fā)達(dá)國(guó)家藥費(fèi)占比僅為10%左右，我國(guó)藥品降價(jià)還有較大空間。

根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)改2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，國(guó)家將繼續(xù)破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，引導(dǎo)公立醫(yī)院從依靠銷售藥品轉(zhuǎn)為依靠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量增加收入;壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格，鼓勵(lì)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。國(guó)家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將改革招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，允許公立醫(yī)院?jiǎn)为?dú)或組團(tuán)采購(gòu)，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，通過充分的市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)，催生優(yōu)質(zhì)低價(jià)的藥品市場(chǎng)。

探索“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革 遏制藥價(jià)虛高

利用醫(yī)保控制醫(yī)藥費(fèi)用是國(guó)際通行的辦法。新一輪醫(yī)改實(shí)施以來，國(guó)家層面也在不斷探索。福建三明運(yùn)用醫(yī)保杠桿，實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，有效遏制藥價(jià)虛高、過度醫(yī)療等現(xiàn)象。根據(jù)醫(yī)改安排，國(guó)家將在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市推行“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。

福建三明將衛(wèi)生、財(cái)政、民政、物價(jià)等部門涉及醫(yī)保的職能進(jìn)行整合，醫(yī)保主導(dǎo)藥品招標(biāo)采購(gòu)，結(jié)算藥品費(fèi)用，解決了原有的“管招標(biāo)的不管采購(gòu)，管采購(gòu)的不管價(jià)格”的問題，花自己的錢辦自己的事，藥品采購(gòu)價(jià)格大幅降低。比如基本藥物奧美拉唑鈉粉針，從256元/盒降到了7.8元/盒。藥品價(jià)格大幅下降，擠掉回扣的空間，沒有回扣的刺激，醫(yī)生濫用藥的情況顯著降低。

為調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院主動(dòng)降低醫(yī)藥費(fèi)的積極性，三明推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，在22家公立醫(yī)院試行單病種付費(fèi)，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和醫(yī)療水平，分別核定各家醫(yī)院的門診和住院次均費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)，在剔除如突發(fā)重癥病人等不可控因素后，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的部分也就是節(jié)約的醫(yī)藥費(fèi)用，按60%獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)院，進(jìn)入工資總額;超過定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用醫(yī)保不予支付。與此同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值和陽光待遇，推動(dòng)公立醫(yī)院良性發(fā)展。

三明醫(yī)改實(shí)施4年多以來，公立醫(yī)院藥品花費(fèi)由8.1億元減少到6.1億元;城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹩沙嘧?.1億元扭轉(zhuǎn)為盈余1.3億元;醫(yī)務(wù)人員平均年薪由4.2萬元增加到8.9萬元。三明醫(yī)改，使藥品費(fèi)用大幅度下降、醫(yī)務(wù)人員收入顯著上升，醫(yī)?；饛奶潛p轉(zhuǎn)為平衡，真正實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)院、醫(yī)生和政府多方共贏。