近日，一份省商務(wù)廳致函省醫(yī)改辦要求責(zé)成湘雅等20家公立醫(yī)院盡快向藥品配送企業(yè)兌現(xiàn)藥款的圖片在網(wǎng)絡(luò)上熱傳。

記者從湖南省藥品流通行業(yè)協(xié)會(huì)了解到，2016年初至今，僅長(zhǎng)沙市區(qū)內(nèi)的20所公立醫(yī)院就拖欠了藥品配送企業(yè)藥款超過(guò)100億元。

“高富帥”的公立醫(yī)院咋成了欠款的“老賴(lài)”?

采訪中，不少業(yè)內(nèi)人士對(duì)公立醫(yī)院拖欠藥款的做法表示懷疑，認(rèn)為醫(yī)院不是沒(méi)錢(qián)，而是不想給，之所以出此下策，主要還是想倒逼藥企“讓步”，承擔(dān)取消藥品加成后的“損失”。事情到底是個(gè)什么情況?記者由此展開(kāi)調(diào)查。

事件

長(zhǎng)沙20家公立醫(yī)院大幅拖欠藥款

呼嘯的北風(fēng)卷起細(xì)雨，拍打在臉上。

12月19日注定又是難熬的一天。鄭春明一臉茫然走出醫(yī)院，追繳藥款的計(jì)劃再次落空，而包里的手機(jī)已經(jīng)收到了多條債主的催款“警告”短信：錢(qián)再不到位，立馬停止供藥!

鄭春明是長(zhǎng)沙某藥品配送公司的負(fù)責(zé)人，如此落魄的局面此前他從沒(méi)遇到過(guò)。

鄭春明說(shuō)，通過(guò)招投標(biāo)程序，公司按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)訂單給長(zhǎng)沙的幾家公立醫(yī)院配藥，但是2016年開(kāi)始，醫(yī)院一再拖欠藥款，到目前已經(jīng)累計(jì)欠款近千萬(wàn)元。“為了維持藥品的正常供應(yīng)，我們只好高利率向民間機(jī)構(gòu)借貸，僅此一塊的損失每月就高達(dá)20萬(wàn)元。”

和鄭春明的公司有同樣遭遇的藥品配送企業(yè)還有多家。記者從湖南省藥品流通行業(yè)協(xié)會(huì)的一份統(tǒng)計(jì)報(bào)告中看到，2016年1月至今，僅湘雅醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省兒童醫(yī)院等20家公立醫(yī)院就拖欠了長(zhǎng)沙40余家藥品配送企業(yè)超過(guò)100億元的藥款。

醫(yī)院拖欠藥款，除了給藥品配送企業(yè)帶來(lái)嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能引發(fā)其他一些問(wèn)題。

鄭春明介紹，作為醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)鏈條的中間環(huán)節(jié)，藥品配送承接全國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)對(duì)湖南各級(jí)公立醫(yī)院的藥品及時(shí)供應(yīng)。藥品流通環(huán)節(jié)資金鏈斷裂，將導(dǎo)致藥品無(wú)法正常采購(gòu)和供應(yīng)使用，從而影響患者治療。

尷尬

不承擔(dān)取消藥品加成的“損失”不付款?

2016年1月1日，長(zhǎng)沙市首批20家公立醫(yī)院開(kāi)始實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。在此之前，醫(yī)院的藥品付款都比較及時(shí)。

“多家公立醫(yī)院以取消藥品加成‘藥品運(yùn)營(yíng)成本和藥事管理費(fèi)用無(wú)處體現(xiàn)’為由，不予支付藥品貨款。

嚴(yán)重影響藥品流通企業(yè)備貨和對(duì)醫(yī)院的藥品供應(yīng)，可能引發(fā)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。”

12月初，一份由省商務(wù)廳發(fā)給省醫(yī)改辦的函件在網(wǎng)絡(luò)上引發(fā)關(guān)注。作為省內(nèi)藥品流通行業(yè)主管部門(mén)及湖南省公立醫(yī)院改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)席成員單位，湖南省商務(wù)廳要求，責(zé)成長(zhǎng)沙20家大型公立醫(yī)院盡快向藥品配送企業(yè)兌現(xiàn)藥款。

在大部分藥品配送企業(yè)看來(lái)，公立醫(yī)院拖欠藥款主要是想倒逼藥企“讓步”，承擔(dān)取消藥品加成后的“損失”，如此戲劇化的沖突，算得上是藥品零加成改革以來(lái)遇到的最大尷尬。

湖南省藥品流通行業(yè)協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)黃修祥表示，藥品有15%的加成，例如某醫(yī)院年銷(xiāo)售額20億元，藥占比30%，則每年的藥品收入就為6億元。按15%的加成，則藥品的利潤(rùn)為9000萬(wàn)元。

根據(jù)國(guó)家的相關(guān)政策，取消藥品加成后，醫(yī)院通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)來(lái)進(jìn)行補(bǔ)足，大概達(dá)到藥品加成的80%，剩余部分由政府補(bǔ)貼10%，另外10%由醫(yī)院解決，“直白點(diǎn)說(shuō)，醫(yī)院肯定不愿意白白損失這么多錢(qián)，于是私底下的‘二次議價(jià)’就暗流涌動(dòng)開(kāi)來(lái)”。

采訪中，長(zhǎng)沙多家藥品配送企業(yè)負(fù)責(zé)人聲稱(chēng)，已經(jīng)收到部分醫(yī)院的口頭通知，要求簽訂藥品購(gòu)銷(xiāo)合同補(bǔ)充協(xié)議，藥品配送企業(yè)必須支付10%的“回扣”，否則將長(zhǎng)時(shí)間停付貨款并另行選擇藥品配送商。

矛盾

政府多方調(diào)解談不攏

醫(yī)院占用藥企的資金幾乎是沒(méi)有成本的，相反，有時(shí)候藥企為了加速資金回籠速度，反而得付出額外的成本。面對(duì)藥品配送企業(yè)口誅筆伐式的指責(zé)，公立醫(yī)院也表示委屈。

從2016年9月至今，湖南省醫(yī)改辦先后三次召集了衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)院、藥品配送企業(yè)等負(fù)責(zé)人舉行藥品回款問(wèn)題座談會(huì)，雙方矛盾難以調(diào)和。

以湘雅系醫(yī)院為主的公立醫(yī)院代表告訴記者，大部分欠款的醫(yī)院不屬于省內(nèi)財(cái)政預(yù)算單位，藥品零加成后，醫(yī)院出現(xiàn)政策性虧損。醫(yī)院提出由醫(yī)藥配送企業(yè)承擔(dān)醫(yī)院藥品的倉(cāng)儲(chǔ)及管理成本，而非藥事管理費(fèi)用。

據(jù)湘雅醫(yī)院估算，維持該院每年20多億元銷(xiāo)售額的藥品流通和使用，相關(guān)人力、設(shè)備及工作用房等方面的成本每年約需6000萬(wàn)元，藥品的倉(cāng)儲(chǔ)、物流配送、自然損耗等方面的消耗成本約3000萬(wàn)元，僅兩項(xiàng)直接成本每年就需投入近億元。此外，藥師指導(dǎo)合理用藥及使用過(guò)程中的檢測(cè)和觀察等，也是醫(yī)院付出的間接成本。

取消藥品加成后，現(xiàn)行政策并未考慮到這方面的成本補(bǔ)償，所以藥品零差率銷(xiāo)售實(shí)際上是負(fù)差率銷(xiāo)售，醫(yī)院就像是藥品供應(yīng)商的“免費(fèi)代銷(xiāo)點(diǎn)”。

就醫(yī)藥配送企業(yè)看來(lái)，年收入少則幾億多則十幾個(gè)億的公立醫(yī)院并不是沒(méi)有錢(qián)，而是拖著不想給。“就算醫(yī)院出現(xiàn)了政策性虧損也應(yīng)找政府解決，損失怎么轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)藥配送企業(yè)?”

12月19日，記者從省醫(yī)改辦獲悉，為解決當(dāng)前的困局湖南省衛(wèi)計(jì)委一方面通過(guò)多種渠道，爭(zhēng)取中央、省里分別給公立醫(yī)院一部分資金支持，同時(shí)鼓勵(lì)部分公立醫(yī)院牽頭組成醫(yī)聯(lián)體，與醫(yī)藥配送企業(yè)簽訂集中帶量采購(gòu)協(xié)議。

解決醫(yī)院政策性虧損，要多措并舉，如將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格逐步提高到位，同步推進(jìn)醫(yī)保支付改革，醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效管理，自身消化一部分。

湖南省醫(yī)改辦要求，對(duì)于今年1~6月的貨款，公立醫(yī)院應(yīng)按原與醫(yī)藥配送企業(yè)簽訂的協(xié)議執(zhí)行。7月1日之后的貨款支付，按新協(xié)議執(zhí)行。

擔(dān)憂(yōu)

藥品配送企業(yè)集體“妥協(xié)”

碰上醫(yī)院拖欠藥款問(wèn)題，藥品配送企業(yè)到底應(yīng)該怎么辦?

對(duì)于藥品招采回款國(guó)家并非沒(méi)有制度，2009年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見(jiàn)》，其中第五條規(guī)定，必須嚴(yán)格按照合同約定的時(shí)間及時(shí)回款，回款時(shí)間從貨到之日起最長(zhǎng)不超過(guò)60天;藥品企業(yè)未按合同生產(chǎn)、供應(yīng)藥品或醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按合同規(guī)定采購(gòu)藥品以及逾期不能回款的，都應(yīng)支付一定比例的違約金;情節(jié)嚴(yán)重的要公示警告并依法追究責(zé)任。

但是，大部分藥品配送企業(yè)不可能走到這一步。黃修祥表示，很多企業(yè)跟醫(yī)院已經(jīng)形成了長(zhǎng)期的業(yè)務(wù)關(guān)系，而且，醫(yī)院通常在其中是處于強(qiáng)勢(shì)方，因?yàn)楹芏嗥髽I(yè)的產(chǎn)品，包括藥品和器械，同質(zhì)化非常嚴(yán)重。

因此，找誰(shuí)買(mǎi)，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)問(wèn)題不大，但對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，一個(gè)城市的大醫(yī)院就那么幾家，不可能為了欠款而冒著斷絕長(zhǎng)期業(yè)務(wù)關(guān)系的風(fēng)險(xiǎn)去告醫(yī)院。

而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)其實(shí)是一個(gè)不大的圈子，假如某企業(yè)告了某地一家醫(yī)院，可能相當(dāng)于得罪了整個(gè)圈子，當(dāng)?shù)厣踔疗渌鞘械尼t(yī)院，以后都可能斷絕與該企業(yè)的業(yè)務(wù)往來(lái)，這無(wú)疑相當(dāng)于切斷了企業(yè)的生命線。

而且讓鄭春明等藥企負(fù)責(zé)人擔(dān)憂(yōu)的是，有部分企業(yè)可能集體“妥協(xié)”，11月27日，就有知情人士爆料，某藥企通過(guò)與醫(yī)院簽訂藥品返利補(bǔ)充協(xié)議，獲取優(yōu)先回款和巨額銷(xiāo)售。

一邊是欠款，一邊是競(jìng)爭(zhēng)。鄭春明坦言，現(xiàn)在藥品配送企業(yè)已經(jīng)是騎虎難下，“不妥協(xié)吧，錢(qián)拿不到，關(guān)系搞砸，以后生意就別做;妥協(xié)吧，就可能面臨較大的經(jīng)濟(jì)損失，并且助長(zhǎng)了行業(yè)的不正之風(fēng)。”