鈉是細(xì)胞外液的主要陽離子，一般人體60%的鈉存在于細(xì)胞外液中，30%存在于骨骼，而僅有10%存在于細(xì)胞內(nèi)液中。日常每日鈉的平均需求是80~100mmol，也就是1.8~2.3gNa的日攝入量范圍。 

2004年FDA出臺了一項新規(guī)定指出：對于配方中的含鈉量可能對人體帶來潛在傷害、特定醫(yī)療情況下使用的藥物，需要在說明書中標(biāo)明鈉含量并予以警告。歐盟也規(guī)定每劑鈉含量≥1mmol的口服和注射用藥，需在包裝及說明書中標(biāo)明鈉的含量。掌握治療方案中特別是靜脈制劑和營養(yǎng)支持中的富含鈉的藥物品種是非常必要的。 

臨床治療中我們還會遇到需要進(jìn)行限鈉干預(yù)的情況，需要評估靜脈給藥和營養(yǎng)支持中的鈉含量，對醫(yī)囑進(jìn)行建議和調(diào)整。由于靜脈制劑的制劑需要，許多這類藥物是以鈉鹽的制劑形式，同時腸內(nèi)外營養(yǎng)支持中也含有不可小視的鈉含量，而這往往成為我們限鈉干預(yù)中所忽視的環(huán)節(jié)，這里將常見值得關(guān)注的靜脈藥物和臨床營養(yǎng)支持中的高鈉藥物予以總結(jié)。 

抗菌藥物：多為鈉鹽不可忽視

表1常見抗菌藥物靜脈制劑中的高鈉品種       

藥物的活性成分制成含鹽的形式后通常更容易溶解，從而提高生物利用度，輸液中的藥物能更快地彌散?？咕幬镏幸恍┏Ｒ娖贩N的靜脈制劑單劑藥物成份質(zhì)量大，所以導(dǎo)致了相應(yīng)的高鈉含量。值得關(guān)注的是：
 

1. 磷霉素鈉的靜脈制劑鈉含量極高，不僅是我們在限鈉干預(yù)時需要納入考量，一般情況下使用，也應(yīng)該考慮易導(dǎo)致水鈉平衡紊亂。

2.常用的酶復(fù)合制劑抗菌藥物如替卡西林鈉克拉維酸鉀、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉和氨芐西林鈉舒巴坦鈉，由于有些酶抑制劑部分也是鈉鹽成分或者本體含鈉高，在治療嚴(yán)重感染時所又常見以大劑量給藥，這時其鈉攝入達(dá)到了人體每日正常需求量的一半，也應(yīng)引起特別重視。

表2常見預(yù)配置氯化鈉輸液型抗菌藥物

不少抗菌藥物及其他一些藥物的靜脈制劑是預(yù)配置的氯化鈉大輸液形式，在限鈉干預(yù)時，醫(yī)生開具醫(yī)囑時也常常會遺忘這點，從而忽略這部分的鈉攝入。

易忽視的藥物：你往往想不到

表4易忽視的富鈉靜脈制劑品種

一些藥物給藥的藥物質(zhì)量較大，所以其中鈉攝入量也頗為可觀，本表綜合了常見易忽視的高鈉藥物，特別是果糖二磷酸鈉和5%人血白蛋白中，其大容量輸液品種里鈉含量也不可忽視。
 

名字里沒有鈉的輸液品種：配方里也是含鹽

表4實際富含鈉的一些輸液品種

在限鈉干預(yù)時，醫(yī)生們也常會忽視一些起到脫水劑，血容量補充劑，雖然其常用名里面不含「鈉」字，其實也是基于生理鹽水的配方，在每日大體積輸液時其鈉攝入量也不可小視。

腸內(nèi)外營養(yǎng)：精細(xì)化管理鈉攝入

表5常見腸內(nèi)營養(yǎng)品種鈉含量

在進(jìn)行臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療時，在限鈉干預(yù)時如何挑選合適的低鈉營養(yǎng)品種也是需要特別權(quán)衡，精細(xì)化管理的。本表總結(jié)的常見腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的每1000千卡能量的Na攝入量以供參考。

而常用的預(yù)配置型腸外營養(yǎng)的「脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液」中的鈉含量分別是：1920mL型含鈉0.989g，1440mL型含鈉0.736g。

總結(jié)

藥物中的鈉含量往往是我們所忽視的，對于需要限鈉干預(yù)的患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)中，理清靜脈制劑中和腸內(nèi)外營養(yǎng)中的高鈉品種有特別意義。其中許多常見抗菌藥物的靜脈制劑是鈉鹽或者預(yù)配置的氯化鈉輸液，含鈉量可觀，特別是磷霉素、酶復(fù)合制劑抗菌藥物品種值得我們特別關(guān)注；果糖二磷酸鈉和5%人血白蛋白中的含鈉量也很高，也常常會被忽視。

一些脫水劑，血容量補充劑雖然名字里不含有鈉，但是實際上也是基于生理鹽水的配方；腸內(nèi)外營養(yǎng)供給患者基本營養(yǎng)素的同時，也是供給鈉的，在限鈉管理時精細(xì)化地挑選合適的臨床營養(yǎng)產(chǎn)品也是限鈉的重要步驟。

本文所參考數(shù)據(jù)推算自常用品種說明書，很多品種由于其藥用輔料中也含有鈉鹽，其含量并非為制藥方公開數(shù)據(jù)，所以暫不納入推算中，但是也說明很多藥物的實際鈉含量可能更高。