9月30日，人社部在官網(wǎng)發(fā)布《人力資源社會保障部〈關(guān)于2016年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案(征求意見稿)〉公開征求意見的通知》，調(diào)整方案公開征求意見已于2016年10月12日截止。業(yè)界翹首以盼數(shù)年的新一版醫(yī)保目錄將于2016年底前成型。工作方案指明了新版醫(yī)保目錄調(diào)入和調(diào)出的基本原則，其中特別提及將調(diào)入部分臨床價值高的新藥、地方乙類調(diào)整增加較多的藥品以及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥和職業(yè)病特色用藥。上述表態(tài)無疑將讓已時隔7年未獲更新的醫(yī)保藥品目錄有機會納入一些價格相對昂貴、但具有相當臨床價值的創(chuàng)新藥品，以惠及民生，讓更多普通民眾有機會獲得醫(yī)藥科技進步所帶來的一些創(chuàng)新藥、創(chuàng)新療法。同時，醫(yī)保藥品目錄更新和納入更多創(chuàng)新藥品的舉動也意味著近年來醫(yī)保收入放緩、費用支出增速居高不下的矛盾進一步凸顯，在多省市已出現(xiàn)醫(yī)保基金赤字的情況下，醫(yī)?；鸲倘眽毫≡觯刭M的要求進一步強化。

回顧自“十二五”醫(yī)改規(guī)劃我國建設(shè)全民醫(yī)療保障制度至今，總體上來看，我國業(yè)已建成覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的多層次醫(yī)療保障制度，職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，分別覆蓋從業(yè)人員、農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民和城鄉(xiāng)困難群體?；踞t(yī)療保險制度基本覆蓋全民，至2015年年末，全國城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合參保人數(shù)達13.5億。城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合政府補助和個人繳費水平大幅提升，籌資水平不斷提高，保障水平穩(wěn)步提升。2015年，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到80%、70%和75%，居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌普遍建立，政策范圍內(nèi)報銷水平達50%。2016年初，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標準進一步提高到420元。截至2016年9月，接近20個省級區(qū)域打破城鄉(xiāng)戶籍限制，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，探索建立統(tǒng)一的管理服務(wù)體系。絕大多數(shù)省區(qū)建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)并實現(xiàn)異地就醫(yī)實時結(jié)算，部分省份和地市開始探索跨省跨區(qū)域異地就醫(yī)實時結(jié)算，并啟動流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基本實現(xiàn)地級統(tǒng)籌，8省(區(qū)、市)實現(xiàn)了省級統(tǒng)籌，基金收支平衡和風險控制能力有所提高，醫(yī)保待遇公平性有所改善。

雖然自2009年啟動第三輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、構(gòu)建全民醫(yī)療保障體系建設(shè)取得了較大成效，但仍存在多個重要的問題亟待解決和完善：首先，基本醫(yī)療保險制度城鄉(xiāng)分割，弊端日益凸顯，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保管理體制的政府部門分歧仍深刻存在，整合進程滯后于預(yù)期。城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散，重復(fù)參保、重復(fù)補貼、重復(fù)建設(shè)經(jīng)辦機構(gòu)和信息系統(tǒng)的情況十分嚴重，極大地浪費了原本緊張的醫(yī)保資源，城鄉(xiāng)待遇水平不均衡，不適應(yīng)當前我國經(jīng)濟社會發(fā)展、城鎮(zhèn)化快速推進的社會現(xiàn)實。其次，城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合缺乏有效激勵連續(xù)參保的繳費機制，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資機制缺乏可持續(xù)性，缺乏合理的醫(yī)療保險待遇調(diào)整機制，醫(yī)保待遇福利化傾向嚴重，與之并存的是社會仍缺乏可有效運行的、完備的“社會兜底”性機制。基本醫(yī)療保險的支出增長迅速，特別是2009-2012年期間因基本醫(yī)保體系建成而釋放的巨大就醫(yī)需求和醫(yī)療資源供給的放量增長，使得醫(yī)療費用支出快速增長超過經(jīng)濟增長水平和醫(yī)?；鸬氖杖胨健ｋS著經(jīng)濟增長步入“新常態(tài)”，醫(yī)療保險基金的長期平穩(wěn)運行面臨不斷增加的巨大壓力。與此形成鮮明對照的是，居民個人疾病經(jīng)濟負擔仍然較重，社會仍然有強烈的“繼續(xù)增加醫(yī)保保障范圍和保障力度、繼續(xù)大幅降低居民負擔比例”的期望和呼聲。

隨著醫(yī)?；I資水平的不斷提高，醫(yī)保覆蓋人群的不斷擴展，不論是城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保管理部門還是新農(nóng)合管理和經(jīng)辦機構(gòu)，當前的醫(yī)保經(jīng)辦管理能力都難以全面實現(xiàn)對患者和醫(yī)療機構(gòu)的有效監(jiān)管，信息系統(tǒng)建設(shè)滯后于衛(wèi)生和醫(yī)保事業(yè)發(fā)展，醫(yī)保支付制度改革推進緩慢，醫(yī)保基金的赤字風險逐年增加，基金短缺壓力日益凸顯，基本醫(yī)保制度的財務(wù)可持續(xù)性成為影響制度未來發(fā)展的決定性因素。據(jù)2014年《中國統(tǒng)計年鑒》顯示，2013年開始，不論城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險還是新農(nóng)合，中國醫(yī)療保險基金支出的增長率由低于收入增長率開始轉(zhuǎn)變?yōu)楦哂谑杖朐鲩L率，預(yù)示著不遠的將來會出現(xiàn)基金收不抵支的情況。2013年，全國有225個統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%，其中22個統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累積結(jié)存全部用完。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面，全國有108個統(tǒng)籌地區(qū)收不抵支。從城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金(含職工和居民)的總體收支情況來看，支出增速已多年超出收入增速，加強醫(yī)?？刭M后，2015年情況略有所好轉(zhuǎn)。如果從統(tǒng)籌賬戶的累計結(jié)存來看，每年仍有增長，但考慮到支出規(guī)模不斷擴大，城鎮(zhèn)醫(yī)保的當年結(jié)余率和累計結(jié)余率持續(xù)下滑。而且，累計結(jié)存中存在一次性交資金約2000億元，包括財政對關(guān)停并轉(zhuǎn)企業(yè)的一次性補貼、個人補繳預(yù)繳等資金，剩余部分實際上達不到人社部至少備付6個月的規(guī)定。2015年中發(fā)布的華中科技大學(xué)承擔的教育部重大研究課題《中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告(2014)》指出，醫(yī)保基金將在2017年出現(xiàn)全國范圍的收不抵支，若不強化增收節(jié)支控費管理，2022年醫(yī)?；饘霈F(xiàn)嚴重穿底。

由于基本醫(yī)?；I資機制設(shè)計的不完善，使得醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性受到威脅的可能性在持續(xù)增加，醫(yī)療衛(wèi)生體系仍存在著嚴重的資源浪費、誘導(dǎo)需求和不合理濫用現(xiàn)象，又進一步對醫(yī)療保險基金安全運行構(gòu)成威脅。一方面政府財政未來的狀況難以支撐對整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補貼力度繼續(xù)持續(xù)、快速增長;另一方面，我國基本醫(yī)療保險籌資結(jié)構(gòu)和責任分擔失衡，單位和政府繳費責任過重，參保人個人繳費水平過低，個人未能合理分擔健康支出責任，退休職工不繳費原則在人口快速老齡化趨勢下成為巨大隱憂。在當前的醫(yī)療衛(wèi)生體系下，居民健康預(yù)防不足，患者無序就醫(yī)，分級診療缺失，越級診療嚴重，也極大消耗了原本緊張的基本醫(yī)?；鹳Y源。與此同時，基本醫(yī)療保險制度還面臨著未來需要增進不同基本醫(yī)療保險制度之間待遇公平性、消弭地區(qū)待遇差別和保障社會弱勢群體醫(yī)療服務(wù)可及性及覆蓋重特大疾病醫(yī)保保障的要求。

如何讓基本醫(yī)療保險制度在惠及民生的社會發(fā)展目標下，合理實現(xiàn)醫(yī)?；鹗杖牒椭С龅钠胶猓屷t(yī)?；鸷突踞t(yī)療保險制度具備長期的可持續(xù)性?面對這一嚴肅的社會命題，筆者認為，必須采取合理的制度設(shè)計和調(diào)整，從以下幾個方面對我國全民醫(yī)療保障體系進行優(yōu)化、甚至重構(gòu)，以從機制上、可持續(xù)性地實現(xiàn)醫(yī)?；鸬慕】倒芾砼c運行。

一、整合醫(yī)療保險管理體制，重構(gòu)全民醫(yī)療保障制度體系

基于國民待遇均等化的原則，推動醫(yī)保制度整合，建立統(tǒng)一的醫(yī)保管理體制。對于現(xiàn)有三大基本醫(yī)療保險的整合方向，過去一直存在路徑爭議，即先行整合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，還是先合并城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合，在此基礎(chǔ)上最終實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的“三保合一”。2016年1月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，確立了在年內(nèi)完成整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合、建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的改革方向。隨后，陸續(xù)有20個省區(qū)公布并實施具體整合方案，其中有18個省區(qū)整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理歸口到人社部門，但也有陜西和福建分別采取了歸屬衛(wèi)生計生委或新建立第三部門的管理體制并引發(fā)新的爭議。不論采取哪種管理體制，由單一部門統(tǒng)籌負責統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險籌資、管理和待遇支付問題，都可以在一定程度上解決前述提及的醫(yī)保管理體制割裂所衍生出來的大多數(shù)問題。但基于《社會保險法》的要求以及全民基本醫(yī)療保險是社會保障制度重要的構(gòu)成部分這一客觀事實，理應(yīng)將整合后的基本醫(yī)療保險統(tǒng)一納入人社部門進行管理，更有利于從整體上體現(xiàn)依法行政的要求。應(yīng)當注意到，雖然國務(wù)院定下了先行整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的方向，但城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合整合為同一醫(yī)療保險制度仍存在一定的現(xiàn)實障礙和管理風險，如城鄉(xiāng)居民內(nèi)生的衛(wèi)生服務(wù)需求和利用的異質(zhì)性，醫(yī)療衛(wèi)生資源可能發(fā)生上浮和逆向再分配，籌資、待遇融合過程中產(chǎn)生的醫(yī)保資源利用和補償差異等。而這些問題和障礙都需要進行精心的制度設(shè)計加以消除。

《社會保險法》提出我國基本醫(yī)療保險要逐步實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，但目前只有城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基本實現(xiàn)了地級市統(tǒng)籌，但地級市統(tǒng)籌以調(diào)劑金模式為主，新農(nóng)合實現(xiàn)了以縣級統(tǒng)籌，則是基金統(tǒng)收統(tǒng)支模式，在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理體制的過程中面臨兩項醫(yī)保制度巨大差異的問題。2016年4月底國務(wù)院辦公廳在深化2016年綜合醫(yī)改工作任務(wù)中提出應(yīng)更快實現(xiàn)醫(yī)?；鸬氖〖壗y(tǒng)籌，但現(xiàn)實國情是各省省域內(nèi)地區(qū)差異巨大，短期內(nèi)難以通過省級統(tǒng)籌實現(xiàn)各地級市之間的待遇平衡和基金統(tǒng)收統(tǒng)支。理性的做法是將整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險提高到地市級統(tǒng)籌層次，并以地級市作為異地醫(yī)療的界定范圍。因為從醫(yī)療資源配置和積水水平上看，地級市醫(yī)療機構(gòu)基本能夠滿足市域范圍內(nèi)絕大多數(shù)住院患者的醫(yī)療需求，而地市級醫(yī)?；鸪匾涯軌蚓邆湟欢ǖ娜萘亢涂癸L險能力。

在推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合的過程中，應(yīng)加強多層次醫(yī)療保障體系之間的銜接，推進全民參保登記，實行強制參保和屬地參保，實現(xiàn)人人參保，未來以合并城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、建立全民健康保險制度，實現(xiàn)全民參保、高保障水平、全民待遇均等化作為建設(shè)醫(yī)療保障體系的長期社會目標。此外，將醫(yī)療保險基金和公共醫(yī)療基金統(tǒng)籌使用，合并醫(yī)療保險基金，公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療救治制度以及生育保險制度、工傷保險制度中的醫(yī)療、康復(fù)和護理服務(wù)等相關(guān)基金，將各種公共醫(yī)療基金歸口到單一機構(gòu)管理，以增強經(jīng)辦機構(gòu)的購買能力，通過提高醫(yī)保經(jīng)辦管理機構(gòu)管理和經(jīng)辦人員的數(shù)量、質(zhì)量，大力推進信息化建設(shè)和智能監(jiān)控，實現(xiàn)各類購買服務(wù)間的銜接。在此基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮商業(yè)健康保險的補充作用，鼓勵商業(yè)健康保險企業(yè)參與基本醫(yī)療保險經(jīng)辦或承辦基本醫(yī)保，提供基本醫(yī)療保險不予覆蓋的醫(yī)療服務(wù)項目，為參保人提供個性化和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，逐步探索多元保險體制。

二、改革全民醫(yī)療保險制度的籌資機制

籌資機制改革的核心內(nèi)容是提高醫(yī)?；鸬目癸L險能力、實現(xiàn)基金管理和運行的可持續(xù)性、體現(xiàn)籌資的公平性。鑒于我國目前覆蓋全民的基本醫(yī)療保險體系的總體特征仍然是“低水平、廣覆蓋、?；?rdquo;，社會、經(jīng)濟發(fā)展總體上仍處于中低收入國家水平，政府財政的補貼能力有限，而同期社會經(jīng)濟運行將長期處于“L”形態(tài)，因此，應(yīng)將短期內(nèi)的醫(yī)保籌資機制改革的核心內(nèi)容定為提高籌資能力和提高個人的籌資責任，體現(xiàn)醫(yī)療保障由國家、社會和個人合理分擔的原則。

具體做法包括：

建立可持續(xù)的居民參保繳費機制，提高基本醫(yī)療保險繳費率，落實繳費基數(shù)，提高居民個人繳費水平，對整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保仍采取現(xiàn)行定額繳費方式，政府持續(xù)補貼，但應(yīng)逐步提高未就業(yè)居民的繳費水平;政府隨著經(jīng)濟發(fā)展水平和財政實力，不斷提高財政補貼力度;逐步實現(xiàn)籌資的個人、政府合理分擔。

降低企業(yè)繳費負擔，將職工醫(yī)療保險繳費調(diào)整為企業(yè)、個人合理分擔，停止將企業(yè)繳費和個人繳費按比例劃撥給個人賬戶的做法，減輕企業(yè)負擔，提高個人繳費責任，逐步淡化職工醫(yī)療保險個人賬戶直至取消個人賬戶或?qū)⑵渲鸩郊{入門診統(tǒng)籌，以解決個人賬戶導(dǎo)致的分散醫(yī)保統(tǒng)籌基金、巨額結(jié)余資金低效使用或閑置以及個人賬戶引發(fā)巨大的“道德風險”問題。

實行就業(yè)者屬地化強制參保，解決農(nóng)民工雙重身份導(dǎo)致的重復(fù)參保、有保險無報銷、部分人群缺乏保險等問題。農(nóng)民工事實上的身份轉(zhuǎn)變使得其不應(yīng)再參加戶籍所在地的新農(nóng)合，而是在其就業(yè)所在地強制參加職工醫(yī)療保險，體現(xiàn)待遇和籌資的變化。

提高退休年齡，逐步實行退休人員以個人養(yǎng)老金為基數(shù)繳納職工醫(yī)療保險費用，以提高職工醫(yī)療保險基金籌資和收支平衡能力，體現(xiàn)籌資和使用的公平性原則。退休人員終身繳費制度還可以化解異地安置老年人和異地工作人口異地就醫(yī)問題，消除職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移續(xù)接問題。

將公共衛(wèi)生服務(wù)資金與基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌使用，以利于公共衛(wèi)生服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)銜接，建立連續(xù)性和整合型醫(yī)療服務(wù)體系，以提高醫(yī)療衛(wèi)生體系的運行效率。

三、調(diào)整改革全民基本醫(yī)療保險制度的待遇機制

人口老齡化、人類疾病譜變化、慢性疾病社會化，以及社會經(jīng)濟發(fā)展水平的提升、醫(yī)藥科技日新月異的進步和人們對更高品質(zhì)健康服務(wù)的追求，都給醫(yī)保資源帶來沉重的壓力。任何一個醫(yī)保體系的資源都是有限的，而需求則趨于無限。任何一個醫(yī)保體系都不可能無限滿足醫(yī)療保障的所有需求，只能根據(jù)可供使用資源的多寡、資源體系的可負擔性和可持續(xù)性提供一個相對合理、相對公平的醫(yī)療健康保障待遇。基于我國業(yè)已建成的覆蓋全民基本醫(yī)療保險制度“低水平、廣覆蓋、?；?rdquo;的特征，為保障醫(yī)?；疬\行的可持續(xù)性，應(yīng)及時、合理調(diào)整醫(yī)療保險待遇機制。

從長期看，建立統(tǒng)一的待遇支付機制，實現(xiàn)全體國民獲得均等的、高保障水平的全民健康保險待遇是社會發(fā)展的長期目標，但實現(xiàn)這樣的目標需要充沛的財力支持，需要長時期的社會發(fā)展充分消弭事實上存在的國民身份區(qū)別。從短期看，從社會發(fā)展水平的實際出發(fā)，調(diào)整國民基本醫(yī)療保險待遇機制，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險制度的保障水平和保障的相對公平性則是急迫的社會發(fā)展要求。

目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險以個人賬戶保小病，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合以門診統(tǒng)籌保小病。個人賬戶由個人自由支出，實際上未納入醫(yī)療保險管理范疇。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金占支出總額比重不足20%，保障水平有限?；踞t(yī)保待遇機制改革應(yīng)著眼于取消個人賬戶，實行門診統(tǒng)籌，實行大小病統(tǒng)包，提高醫(yī)療保險基金用于門診小病和預(yù)防健康服務(wù)的支出。這有利于從根源上通過推進分級診療體系的形成、提供連續(xù)性整合型醫(yī)療服務(wù)提升民眾的健康水平，降低未來的醫(yī)療服務(wù)支出，也有利于提高弱勢群體醫(yī)療服務(wù)利用率，提升醫(yī)療保險制度的公平性。

調(diào)整醫(yī)療保險待遇機制應(yīng)合理界定重特大疾病的保障水平。目前，由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險保障水平過低，醫(yī)保基金設(shè)置了較低的支付限額，三個基本醫(yī)療保險體系均采用相對狹窄的“正目錄”式管理，使得目前已建立的多層次醫(yī)療保障體系無法有效應(yīng)對重特大疾病的經(jīng)濟風險。需要解決這個問題，提高重特大疾病風險的抵御能力，從根本上來說必須提高醫(yī)保基金的籌資能力來予以解決，同時通過優(yōu)化基本醫(yī)療保險制度的設(shè)計、合理設(shè)置報銷目錄和疾病支付限額、實行個人支付封頂線等多種機制來配套協(xié)同推進。針對部分特殊人群，建立減少或豁免醫(yī)療費用的社會關(guān)懷機制。

基本醫(yī)療保險應(yīng)逐步開展建立差別支付目錄和支付標準。針對藥品，視仿制藥質(zhì)量與療效一致性評價工作的進程和階段性成果，結(jié)合公立醫(yī)院藥品集中采購方案的調(diào)整與完善，適時建立藥品內(nèi)部參考價格制度，使用基準藥物之外的藥品，超過基準藥物支付標準的部分由個人自付或按比例自付。針對醫(yī)療服務(wù)，設(shè)置分級診療目錄，對于能夠在低層級醫(yī)療機構(gòu)診療的醫(yī)療服務(wù)全額支付或支付較高水平，對于不經(jīng)轉(zhuǎn)診而前往更高級別醫(yī)療機構(gòu)就診的患者不予支付或僅支付前述支付水平，對于基本醫(yī)療服務(wù)包內(nèi)的項目予以支付，對基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容不予支付。差別支付目錄和支付標準有助于區(qū)分使用公共資源支付的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和個人自費支付的個性化私人產(chǎn)品服務(wù)，合理體現(xiàn)基本醫(yī)療健康保障的政府責任與個人個性化服務(wù)選擇間的區(qū)別和界限，同時有利于體現(xiàn)社會醫(yī)療保險制度的相對公平。

四、推進“三醫(yī)聯(lián)動”配套化的醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革

當前正值醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革深入的關(guān)鍵時間節(jié)點，針對“醫(yī)藥合業(yè)、以藥補醫(yī)”的衛(wèi)生體制下畸形的醫(yī)、藥價值鏈分配正在重構(gòu)。作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基石，基本醫(yī)療保險制度將承擔著國民疾病經(jīng)濟負擔風險分散、國民收入再分配、醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)第三方付費和社會醫(yī)療資源配置的基礎(chǔ)性作用。覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度通過確定保障范圍、保障水平和實現(xiàn)醫(yī)保定點醫(yī)療和藥品零售機構(gòu)公平待遇和地位均等化等方式，在一定程度上實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。

在提高全民醫(yī)療保障籌資水平和待遇水平的基礎(chǔ)上，全民醫(yī)療保障基金占衛(wèi)生總費用的比重大幅上升，已成為醫(yī)療服務(wù)供方收入的主要來源。在三醫(yī)聯(lián)動綜合醫(yī)改推動之下，未來將通過醫(yī)保支付方式改革逐步實現(xiàn)醫(yī)療保險制度第三方購買醫(yī)療乃至健康管理、預(yù)防服務(wù)。由此，需要建立一整套的支付方式改革機制，包括支付范圍確定、支付標準確立、監(jiān)管機制建立、管理機制建設(shè)等，具體涉及基本醫(yī)療服務(wù)包的內(nèi)涵界定與項目設(shè)置，醫(yī)療服務(wù)成本效益分析，醫(yī)療服務(wù)的成本與價格核算，醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，醫(yī)療服務(wù)和藥品的差別目錄及價格確定，醫(yī)療服務(wù)供方在單一或混合支付方式下的道德風險監(jiān)督，醫(yī)療服務(wù)供方、需方和第三方的服務(wù)與價格談判，爭議處理機制等等。只有通過醫(yī)保基金支付方式的改革，改變當前醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員扭曲的收入結(jié)構(gòu)和行為激勵機制，真正將醫(yī)療行為轉(zhuǎn)變?yōu)橐暸R床需要、依可使用資源的科學(xué)、專業(yè)和循證決策，才能使得公立醫(yī)療機構(gòu)回歸公益性質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員回歸看病、醫(yī)藥回歸治病，從機制上提高醫(yī)保基金使用效率，減少對醫(yī)療保障基金的不合理消耗，最終從根本上解決合理控制醫(yī)?；鹬С龊褪褂玫膯栴}，使醫(yī)療保障基金的管理與運行實現(xiàn)長期和可持續(xù)。

綜上，在“十三五”開局之年、新一輪深化綜合醫(yī)改的關(guān)鍵時間節(jié)點上，作為國民社會保障制度重要構(gòu)成內(nèi)容的基本醫(yī)療保險制度正經(jīng)歷啟動醫(yī)保管理體制調(diào)整、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合、醫(yī)保支付方式改革等重大歷史性變革。作為重要的民生相關(guān)的基礎(chǔ)性制度，全民基本醫(yī)療保險制度當前面對的最重要現(xiàn)實問題是，國民經(jīng)濟增速已放緩，社會發(fā)展步入新常態(tài)，政府、社會對民眾民生的承諾仍有相當空間提升，在醫(yī)?；鹈媾R支出增速大幅高于收入增幅之際，如何在保障醫(yī)?；鸪匕踩涂沙掷m(xù)運行的前提條件下實現(xiàn)基金使用效率提升并能有效服務(wù)于相關(guān)的綜合醫(yī)改政策目標?合理應(yīng)對基金短缺壓力無疑是別一無二的選擇。也只有通過重構(gòu)全民醫(yī)療保障制度體系、加速各類醫(yī)療保險管理體制整合，合理調(diào)整、改革全民醫(yī)療保險制度的籌資與待遇機制，通過推進“三醫(yī)聯(lián)動”配套化的醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革來推動全民醫(yī)療保障制度建設(shè)，優(yōu)化社會保障體系，最終實現(xiàn)這一重要政策目標。也惟其如此，我國覆蓋全民的基本醫(yī)療保險制度才能充分發(fā)揮其制度優(yōu)越性，為民眾帶來切實可見的科技進步和社會發(fā)展的獲得感。