對于醫(yī)院藥房托管，是近年來業(yè)界各派爭論得喋喋不休的話題。

日前，賽柏藍發(fā)布了一篇有關(guān)藥房托管的文章，并附上業(yè)界流傳的湖北醫(yī)院托管的明細表，引起了讀者廣泛的關(guān)注。

而近日，又有微友向賽柏藍提供了業(yè)界流傳的《廣州部分商業(yè)托管醫(yī)院明細表》。本文將區(qū)別于上一篇文章，從藥企盈利等角度分析，討論一下藥企是否真的能完全托管藥房，以及藥房托管「大戰(zhàn)」存在的亂象。

藥房托管真的賺錢嗎？

所謂藥房托管，一般是指醫(yī)院在藥房所有權(quán)不發(fā)生變化的情況下，通過契約形式將藥房交由具有較強經(jīng)營管理能力并能承擔相應(yīng)風(fēng)險的醫(yī)藥企業(yè)去有償經(jīng)營和管理的一種經(jīng)營活動，藥房所有權(quán)仍歸屬醫(yī)院。此外，通過公開招標選擇一至數(shù)家供應(yīng)商給醫(yī)院集中配送藥品，醫(yī)院收取供應(yīng)商巨額履約、質(zhì)量保證金或藥價折扣的經(jīng)營活動也稱為藥房托管。

業(yè)內(nèi)人士都清楚，醫(yī)院藥房是目前藥品銷售最重要的渠道。通過藥房銷售出去的藥品，占全部藥品市場份額的八成以上。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2015年中國藥品銷售總額為1.66萬億元，如此推算，醫(yī)院藥房渠道的藥品銷售額則高達1.3萬億元。

為搶奪醫(yī)院藥房的領(lǐng)地，藥企之間的競爭幾近殘酷。藥房托管的成敗，直接關(guān)系著藥企的直接利益——要么獲得一家醫(yī)院供藥壟斷權(quán)，要么此前所有市場份額都拱手于人。

你所看到的是獲得托管權(quán)的藥企搶占了醫(yī)院的市場，但是，是否曾想過，這真的賺錢嗎？

相信不少醫(yī)藥人還記得，在2007年，南京醫(yī)藥的銷售額突破百億元，其中讓業(yè)界廣為流傳的，就是其業(yè)績貢獻主要來源之一的藥房托管模式。據(jù)相關(guān)報道，當時南京醫(yī)藥托管的藥房數(shù)量，最多的時候超過100家。當時，藥房托管的模式很被看好。

但是，好景不長，在2010年后，南京醫(yī)藥卻很少再提及其藥房托管業(yè)務(wù)。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，是由于企業(yè)只是將藥品銷售額的35%作為托管費用支付給醫(yī)院，但此前醫(yī)院自己管理藥房時所獲得的利潤甚至高過40%，相差不止5個點，所以醫(yī)院很快就將托管費提升到50%。企業(yè)的利潤被進一步的剝削，藥房托管自然就遇到難題。

有業(yè)內(nèi)專家表示，對于藥企而言，托管時要考慮到的內(nèi)容，包括藥房管理權(quán)、《藥品目錄》制定權(quán)、藥品采購決策權(quán)、藥品物流集中配送權(quán)、藥品財務(wù)收款權(quán)、藥品庫存管理權(quán)、藥房信息系統(tǒng)管理權(quán)、藥房人員聘用權(quán)，藥房人員管理權(quán)等10項權(quán)利，但從目前各地操作過程來看，大多數(shù)醫(yī)院只給了企業(yè)一項權(quán)利，就是藥品物流集中配送權(quán)。

時至今日，在許多業(yè)內(nèi)人士眼里，藥房托管模式仍是很難賺錢的。巨大的履約保證金拉緊了受托藥企的資金鏈，過高的藥價折扣擠壓了受托企業(yè)的合理利潤，增加了受托企業(yè)的經(jīng)營風(fēng)險。同時，藥房托管尚無法律和政策對其界定，國家相關(guān)部門也沒有出臺指導(dǎo)性意見或相關(guān)文件，在托管過程中，一旦一方利益受損，出現(xiàn)糾紛，雙方難以得到法律上的支持與保護。

藥房托管亂象叢生

業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)院實施藥房托管過程中，一些醫(yī)藥企業(yè)為獲取托管資格，四處攻關(guān)打點關(guān)系，使藥房托管變?yōu)槔鎸ぷ?，遏制藥價虛高效果大打折扣。

在2014年6月份，有媒體曾報道了武漢市新洲區(qū)醫(yī)院藥房托管窩案，醫(yī)改創(chuàng)新成院長創(chuàng)收的新聞。新洲區(qū)人民醫(yī)院原院長張某、原副院長許某，兩人因在藥房托管中分別受賄10萬元、4.8萬元等違法行為，被判處有期徒刑5年及3年。

還記得2015年初，一份署名為湖北省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會的文件，《關(guān)于對省衛(wèi)計委等六部門《關(guān)于加強全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見（試行）》的幾點建議》，以及89家藥企聯(lián)名簽署的意見書廣泛被業(yè)界報道。湖北省是唯一一個出臺藥房托管政策的省份，而89家藥企在聯(lián)名書中卻表達了對湖北推行「藥房托管」的不滿，并且表示強烈反對「藥房托管」文件的執(zhí)行。

在此前賽柏藍發(fā)布的文章中，也有不少讀者發(fā)表留言，吐槽藥房托管的亂象：

@TengSCoLuo：云南的托管就變味了，廠家向醫(yī)藥公司返利25到30%，藥品價格沒有降下來，返利全是醫(yī)藥公司和醫(yī)院分掉了，失去了托管讓利于民的初衷，反而滋生了腐敗，有點社會背景的，就注冊醫(yī)藥公司來托管，什么也不做，利潤還相當可觀。

@遠方的路：一家醫(yī)院藥房需要托管，則通過各種關(guān)系打點或者競標，確定一家至N家醫(yī)藥公司負責(zé)，醫(yī)院要求必須保證藥品供應(yīng)，交保證金，然后每年向醫(yī)院返多少點位……這個錢誰出呢？藥廠出。藥廠通過提高價格才能出的起這筆錢，轉(zhuǎn)一圈，醫(yī)院沒少掙錢，醫(yī)藥公司也沒損失，藥廠也不虧本，錢哪來的？不還是老百姓患者吃藥的人買單么？

@旭日：藥師們?yōu)轲B(yǎng)家糊口得有工資，現(xiàn)在的醫(yī)院都是自負盈虧，這部分錢誰來去，肯定的找個買單的，政府不予后面的就可想而知……

類似這樣的留言還有很多很多……

而就在不久前，為爭奪廣州市婦女兒童醫(yī)療中心藥房托管權(quán)，6家知名的醫(yī)藥工商企業(yè)展開了互撕大戰(zhàn)，也引起了圈內(nèi)人士的廣泛關(guān)注。就同一項目招標，該醫(yī)院連續(xù)發(fā)出三份招標文件，其中還宣布一次招標作廢，這一反常行為隨即引來諸多藥企投訴。

對藥房托管招投標亂象，廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波已經(jīng)見怪不怪。他曾經(jīng)對媒體表示，「2014年在政府主導(dǎo)下，廣東省人民醫(yī)院將其藥房托管給華潤醫(yī)藥。當時，反對的聲音就已經(jīng)很激烈，多家藥企甚至直接向廣東省領(lǐng)導(dǎo)投訴，認為有失公平。從那以后，只要有藥房托管招投標，事后就必有藥企會指責(zé)不公平」。

所以，眾多醫(yī)院的藥房，尤其是三甲醫(yī)院，都將成為藥企的「兵家必爭之地」，藥企之間的惡性競爭也因此愈演愈烈。

最后，為大家獻上一份流傳于朋友圈的《廣州部分商業(yè)托管醫(yī)院明細表》，準確性有待考究，僅供參考。