不久前，為爭奪廣州市婦女兒童醫(yī)療中心藥房托管權(quán)，6家知名的醫(yī)藥工商企業(yè)展開了互撕大戰(zhàn)，這引起了圈內(nèi)人士的廣泛關(guān)注。

而隨著兩票制的推進，藥房托管或?qū)⒊时榈亻_花之勢，藥品進院的命運將被掌握在那些托管者的手中。要么托管壟斷，要么拱手讓人，市場就是這么殘酷。

兩票制藥房托管或加速

今年4月26日，國務(wù)院正式發(fā)文，明確醫(yī)改試點省份推廣「兩票制」。隨著「兩票制」的落地實施，醫(yī)藥分開改革也正在公立醫(yī)院推開。

當前的醫(yī)改方向，著重于破除掉以藥養(yǎng)醫(yī)的機制。一方面招標壓縮產(chǎn)品的空間，一方面取消醫(yī)院藥品加成，同時適時推出兩票制，此外，引入醫(yī)院藥房托管，如此一來，既降低了藥品價格，同時又維持了醫(yī)院的良性運轉(zhuǎn)，還不用增加財政投入，可謂「一舉多得」。

隨著「兩票制」對醫(yī)院藥房和藥商的重壓，已經(jīng)國家對藥品流通行業(yè)的嚴格監(jiān)管，有分析人士認為，各項政策將進一步推動醫(yī)院托管藥房，尤其是藥房面臨整改的二級或者基層醫(yī)院。

零差率讓醫(yī)院虧損藥房托管潮涌

業(yè)內(nèi)普遍認為，藥房托管緣起于取消藥品加成，也就是零差率銷售。所謂零差率銷售，指的是藥品要按照醫(yī)院的購進價格銷售，不允許加價。

在藥品零差率銷售之前，醫(yī)院最高可以在藥品實際購進價基礎(chǔ)上加價15%銷售給患者。因此，藥房匹配了加成銷售功能，一直是醫(yī)院的利潤部門。在2014年，時任廣東省人民醫(yī)院計財處處長的鄭陽輝曾撰文稱：「眾所周知，藥品銷售收入占綜合醫(yī)院主營業(yè)務(wù)收入的40%-45%?！?/p>

此前，國家發(fā)改委政策研究室公布數(shù)據(jù)稱：截至今年8月，31個?。▍^(qū)、市）1970個縣的4107個公立醫(yī)院已實現(xiàn)取消藥品加成政策改革全覆蓋，實行藥品零差率銷售。

失去加成銷售的功能后，醫(yī)院藥房變成醫(yī)院的成本部門，甚至一度被認為是額外的負擔。許多試點醫(yī)院均表示，在取消藥品加成之后，醫(yī)院出現(xiàn)大面積收入減少，甚至是虧損。

以廣州某二級醫(yī)院為例，該院于2013年9月起開始試點「藥品零加成」。據(jù)媒體2016年2月報道稱，該院整個藥房有60多名員工，每名員工每年在工資、績效、五險一金等方面至少支出10萬元，每年藥房人員的薪酬支出就高達600多萬元。

此前該院每年藥品支出約為3億元，若按15%加成計算，利潤達到4500萬元。取消藥品加成，對醫(yī)院的收入影響非常嚴重。

藥房托管將愈演愈烈

就目前而言，藥房托管已是遍地開花，但未來有可能是成為標準配置。

執(zhí)行「兩票制」后，醫(yī)院藥房將成為監(jiān)管重點之一，同時，在取消藥品加成，實施「零差率」后，將進一步增加醫(yī)院對藥房的支出負擔。在這種情況下，醫(yī)院與藥企之間的利益博弈將更加凸顯。未來，節(jié)省藥品采購成本，公立醫(yī)院或許會有兩個選擇：

一是指定獨家配送商，要求配送商增加返點、保證金等。

二是直接將醫(yī)院藥房的藥品采購工作、甚至藥房工作人員的管理，托管給藥企或者藥商，并收取相應(yīng)的托管費用。

相比之下，第二種做法，也就是藥房托管，不僅彌補了醫(yī)院在取消藥品加成后的利益損失，為醫(yī)院的運營找到資金的補充，而且顯得更加高效省心。

對于托管的藥企而言，渠道相對集中，供貨需求也穩(wěn)定，公司的利潤有了保證，自然能保障醫(yī)院用藥不缺貨、不斷貨。

所以，未來藥房托管或?qū)⒊蔀樵S多醫(yī)院的選擇，醫(yī)院藥房尤其是三甲醫(yī)院，將成為藥企的「兵家必爭之地」。藥企對醫(yī)院藥房的的「爭搶戰(zhàn)」，也將會愈演愈激烈。

最后，為大家獻上一份流傳于朋友圈的湖北醫(yī)院托管的明細表，準確性有待考究，僅供參考。