聯(lián)盟之下，可以預(yù)判，競價(jià)產(chǎn)品將面臨巨大挑戰(zhàn);對于議價(jià)產(chǎn)品(如獨(dú)家、專利藥品)，從這些年各地集采的實(shí)踐看，依然會保持巨大的價(jià)格博弈能力，即便是三明聯(lián)盟的方式，也未必可以真正撼動其價(jià)格。

近日，第三次“三明聯(lián)盟”聯(lián)合限價(jià)談判采購正式啟動，這一事件對醫(yī)藥行業(yè)會有怎樣的影響?未來趨勢如何?

三明不是孤島

三明醫(yī)改從2012年開始探索，到今年初國家發(fā)改委在深化經(jīng)濟(jì)體制改革2016年工作重點(diǎn)的文件中推廣三明經(jīng)驗(yàn)，各界對三明醫(yī)改的關(guān)注度空前高漲，三明不再是孤島。

筆者留意到，2015年12月1日內(nèi)蒙古的烏海市和三明擬簽訂協(xié)議，進(jìn)行限價(jià)采購;2015年12月19日，浙江省以醫(yī)藥耗材招標(biāo)“寧波規(guī)則”聞名的寧波市決定與三明聯(lián)動，實(shí)行藥品耗材跨地區(qū)聯(lián)合限價(jià)采購;2016年3月30日，三明市醫(yī)療保障基金管理中心發(fā)布《關(guān)于開展藥品聯(lián)合采購三明聯(lián)盟新一輪談判議價(jià)工作的通知》，明確指出，三明市已與寧波市、烏海市、玉溪市、珠海市等城市建立藥品采購聯(lián)盟，并表示之后其他城市也將陸續(xù)加入。至此，“三明聯(lián)盟”正式形成。

截至2016年9月30日，“三明聯(lián)盟”已有寧波、珠海、烏海、鄂爾多斯、玉溪、銅仁、太原、三明、廈門、唐山、邯鄲、滄州、衡水、邢臺、張家口以及河北28個(gè)醫(yī)改示范創(chuàng)建縣、慶陽等共41個(gè)地級市和縣成為成員，延伸到了浙江、廣東、內(nèi)蒙古、云南、貴州、山西、福建、河北、甘肅等九個(gè)省(區(qū)、市)。

可以預(yù)判，三明聯(lián)盟在國家政策向三明學(xué)習(xí)的號召下，在200個(gè)公立改革試點(diǎn)城市可以單獨(dú)組織藥品集中采購的政策引導(dǎo)下，還會有更多的地級城市會加入此聯(lián)盟。

聯(lián)盟特色鮮明

三明聯(lián)盟的特點(diǎn)可以概括為：“聯(lián)合限價(jià)、聯(lián)盟聯(lián)動、動態(tài)調(diào)整、降低藥品耗材價(jià)格”——即以聯(lián)盟的最低價(jià)作為限價(jià)依據(jù)，通過競價(jià)、議價(jià)、最低價(jià)中標(biāo)的方式確定中標(biāo)品種，聯(lián)盟內(nèi)實(shí)現(xiàn)價(jià)格聯(lián)動，取最低價(jià)作為各地的采購價(jià)格，繼而降低藥品和耗材的價(jià)格。

正如三明對外宣稱的，以聯(lián)盟的形式，擴(kuò)大市場容量，以量換價(jià)、量價(jià)掛鉤，優(yōu)勢互補(bǔ)、互惠互利，嚴(yán)格控制三明聯(lián)盟藥品耗材費(fèi)用的不合理增長，讓藥品回歸治病功能。“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”，實(shí)現(xiàn)騰籠換鳥，切實(shí)減輕聯(lián)盟城市人民群眾的看病負(fù)擔(dān)，有力推進(jìn)新一輪藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購的高效開展，不斷把醫(yī)改工作引向深入。很顯然，此前國務(wù)院和國家衛(wèi)計(jì)委層面發(fā)布的7號文、70號文提到的“探索跨省采購方式”已經(jīng)開始實(shí)踐，成為現(xiàn)實(shí)。

三明的價(jià)格將不是洼地，而成為“低價(jià)平原”。加之目前全國藥管平臺的逐漸完善，最低價(jià)已經(jīng)變得一覽無余，各地又都有如果“試點(diǎn)城市的價(jià)格低于省級中標(biāo)價(jià)格，將采用動態(tài)調(diào)整的方式進(jìn)行價(jià)格調(diào)低”的政策，可以預(yù)測的是，至少在目前的九個(gè)省中，價(jià)格的“低價(jià)平原”已經(jīng)形成，加之京津冀一體化、陜川蒙寧數(shù)據(jù)共享等，低價(jià)平原將進(jìn)一步擴(kuò)大。

三明聯(lián)盟以“農(nóng)村包圍城市”的方式，實(shí)現(xiàn)了地市對省級招標(biāo)的圍剿，不能不說將成為今后集中采購的一種新的方向。隨之也許還會有更多的跨區(qū)域聯(lián)盟出現(xiàn)，業(yè)界一直關(guān)心的GPO采購，也許會因此成為各地實(shí)踐的主要方向，豐富多彩的GPO或?qū)⒊霈F(xiàn)。

之前在企業(yè)遇到類似三明的集采時(shí)，思考的是“要么保價(jià)格，要么保市場”，然而今天，放棄有可能意味著全線的崩盤，除了低價(jià)應(yīng)標(biāo)，無他路可走?？梢灶A(yù)判，競價(jià)產(chǎn)品將面臨巨大挑戰(zhàn);對于議價(jià)產(chǎn)品(如獨(dú)家、專利藥品)，從這些年各地集采的實(shí)踐看，依然會保持巨大的價(jià)格博弈能力，即便是三明聯(lián)盟的方式，也未必可以真正撼動其價(jià)格。

醫(yī)改是一個(gè)龐大、復(fù)雜、系統(tǒng)的工程，七年的新醫(yī)改實(shí)踐證明僅僅通過降低價(jià)格是一定不會成功的。希望聯(lián)盟限價(jià)并不是目的，而是因地制宜地拿出更多的“醫(yī)改新思路”，真正觸及行業(yè)潛規(guī)則的禁區(qū)。但愿三明聯(lián)盟可以真正地做到“價(jià)格透明、方法簡明、效果鮮明”。