如今，老齡化已經(jīng)越來(lái)越嚴(yán)重，老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能也隨之下降，就會(huì)患上各種疾病，從而，現(xiàn)在的老年人普遍都存在著用藥的現(xiàn)象。那出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)該如何處理呢？

老年人多病共患、多危共存現(xiàn)象普遍，用藥數(shù)量也隨之增多，很多老年患者每天服用各類藥物通常多達(dá)5～7種，有的甚至多達(dá)10種以上。與之相伴隨的問(wèn)題是老年人發(fā)生ADR/ADE的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。

為了預(yù)防診斷和治療疾病或修復(fù)生理功能，藥物在正常劑量情況下引起的有害的非預(yù)期的反應(yīng)稱為ADR。我國(guó)將合格藥品在正常用法用量下，出現(xiàn)與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)定義為ADR，即藥物與ADR存在必然的因果關(guān)系，這也排除了用藥過(guò)量、用藥不當(dāng)及治療錯(cuò)誤與ADR的關(guān)系。

我國(guó)于2011年正式頒布《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》，以加強(qiáng)ADR的監(jiān)管。通常與藥物治療因果關(guān)系未能明確者被稱為 ADE（藥物不良事件）。ADR/ADE一旦發(fā)生，應(yīng)給予停藥或減量處理。

由于老年人對(duì)藥物的吸收、代謝及排泄能力明顯降低，對(duì)藥物的敏感性發(fā)生變化，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、華法林、肝素、地西泮、多巴胺阻滯劑、抗抑郁藥以及β受體激動(dòng)劑或阻滯劑，均易出現(xiàn)ADR。肝腎功能減退者服用經(jīng)肝腎代謝的藥物時(shí)更易發(fā)生ADR。雖然年齡是否為ADR的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素尚有不同看法，但臨床數(shù)據(jù)顯示，年齡愈大，ADR發(fā)生率愈高。

心腦血管病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病在老年人群中十分常見(jiàn)，目前關(guān)于這些疾病的治療尚存在不少爭(zhēng)議。例如，關(guān)于阿司匹林的預(yù)防性應(yīng)用一直存在較多分歧。美國(guó)醫(yī)生多建議老年人服用阿司匹林以預(yù)防心腦血管疾病，我國(guó)相關(guān)指南也提倡預(yù)防性應(yīng)用，但不建議使用太大劑量。因?yàn)檫^(guò)大劑量可能導(dǎo)致腦出血、消化道出血、鼻出血等案例的發(fā)生。

廣為人知的SPRINT研究認(rèn)為，年齡75歲以上的老年人收縮壓降至120mmHg，死亡風(fēng)險(xiǎn)可降低1/4，心血管風(fēng)險(xiǎn)可降低1/3，同時(shí)不增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。然而，該經(jīng)驗(yàn)并未完全為多數(shù)中國(guó)學(xué)者接受，因?yàn)閾?dān)心出現(xiàn)低血壓、暈厥或腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)頑固性高血壓如何聯(lián)合用藥也有不同見(jiàn)解和經(jīng)驗(yàn)，需要進(jìn)一步交流。

糖尿病患者口服二甲雙胍有一定療效，但該藥長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降及血肌酐水平升高。降脂藥物他汀類的廣泛應(yīng)用，幾乎使其成為國(guó)際市場(chǎng)份額最高的藥物，但該藥引起肝酶改變及肌痛也確非少見(jiàn)。上述疾病用藥都需更多的臨床觀察進(jìn)而做出科學(xué)解答。

如果從基礎(chǔ)研究到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)踐中嚴(yán)加注意，50%的老年人 ADR是可以避免的。加強(qiáng)個(gè)體化治療的理念和實(shí)踐，可減少老年人相關(guān)的ADR。

老年人用藥還是應(yīng)該在一定合理范圍內(nèi)，避免藥物對(duì)自身造成其他影響，當(dāng)然，對(duì)于老年人疾病的一些藥物生產(chǎn)還是需要引起重視。