相信很多盆友已經(jīng)看過這封信了，之所以再貼出來，是因為我們實在無法忽視它。中國很多大型三甲醫(yī)院在一套扭曲的機(jī)制下，已經(jīng)變成一個靠慣性運(yùn)轉(zhuǎn)的怪獸，吞噬了眾多醫(yī)務(wù)人員的熱情與職業(yè)尊嚴(yán)，也吞噬了普通百姓對醫(yī)學(xué)的信任與敬畏。這個系統(tǒng)中只有一部分人是既得利益者，而剩下幾乎所有的人都是受害者，同時又是施害者，我們每個人都不知不覺參與其中，而又無可奈何。

你無法叫醒一個裝睡的人，但是現(xiàn)在必須醒了。

附湘雅二院的進(jìn)修醫(yī)生給院長的一封信

尊敬的周院長：

您好！

在您百忙之際，我冒昧的給您寫這封信，我真的猶豫了很久。我是一名來自湘南地區(qū)的進(jìn)修生，有幸到湘雅二醫(yī)院學(xué)習(xí)，耳聞目睹了二院近幾年的發(fā)展變遷。我想湘雅二醫(yī)院正是經(jīng)過這幾年的艱辛努力，通過市場化運(yùn)作（龐大的醫(yī)療聯(lián)盟），科研與技術(shù)革新并進(jìn)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，才有了今天的輝煌和驕傲，才有了強(qiáng)大的吸引力，看看每天門診掛號大廳的人潮及住院病房的預(yù)約名單就心知肚明了。

然而高處不勝寒。我們有些醫(yī)師開始狂妄自大，認(rèn)為醫(yī)院及科室今天的成就是他們打拼出來的，二院不缺病源。作為二院的過客，我為二院的發(fā)展深感憂慮，所以提起了筆，就我?guī)彝瑢W(xué)母親的就醫(yī)體驗匯報如下，我謹(jǐn)聲明，這不是投訴，也不是告狀。

我同學(xué)母親，因上腹脹痛伴惡心、嘔吐、消瘦半月先后在當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院及市第一人民醫(yī)院住院診治共17天，行腹部CT+增強(qiáng)掃描示十二指腸水平部腸壁增厚，鄰近腸系統(tǒng)及腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)；行4次胃鏡檢查，均為胃潴留，十二指腸降部腫塊，胃鏡難以通過，活檢困難，性質(zhì)待定。臨床高度懷疑惡性病變，但無法確診，建議到上級醫(yī)院進(jìn)一步診治（包括小腸鏡檢查）。遂把相關(guān)資料發(fā)到我手機(jī)上，請我?guī)兔β?lián)系床位。

我先是到內(nèi)科病房找老師咨詢，說明來意（并介紹我是進(jìn)修醫(yī)師），老師隨便瞅了一眼我手機(jī)中的資料，說小腸鏡已預(yù)約到11月份了，那你聯(lián)系好了小腸鏡再住院吧！我暗想，如果是惡性腫瘤，病人還等得到11月份嗎？這老師太不靠譜。

于是我又跑到另一病區(qū)找老師咨詢，該老師仔細(xì)看了我提供的資料，認(rèn)為該病人四次胃鏡通過困難，到我院做胃鏡亦可能通不過，小腸鏡也可能過不去呀，建議到外科約床，必要時剖腹探查，病檢確診。我認(rèn)為言之有理。于是趕到某某科約床，老師看了我的資料，認(rèn)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT提示病變在水平部，胃鏡提示在降部，鋇餐提示病變在球后、降部，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院連病變部位都沒搞清楚，把CT片及鋇餐圖片帶過來再說，或先到門診看病，確定病變性質(zhì)及部位再決定住院。我說，如果這樣門診檢查幾千元都沒得報銷呀！老師說：“那也沒辦法，如果收進(jìn)來做檢查，平均住院日很長，教授會罵人的”。我認(rèn)為這可以理解。

我讓我同學(xué)把鋇餐圖片發(fā)過來，第二天又去某某科找老師，這回是總住院接待了我。他大致看了我提供的資料，分析認(rèn)為十二指腸原發(fā)的腫瘤較少，多半是膽胰壺腹附近的腫瘤，這樣就必須住其他外科，建議先到門診行腹部CT+增強(qiáng)，以確定住院的具體?？撇》?，也可以同時約床。就這樣我到護(hù)士站約了床，登記護(hù)士不錯，聽說我是本院進(jìn)修的，特意標(biāo)記了本院。

見此舉動，我心里樂滋滋的，跑了這么多趟，總算有人把我當(dāng)自家人看待了。當(dāng)天我就去約了星期一的外科副教授號。我同學(xué)及其母親如期而至，剛好那天有床，門診教授就把病人收入外科病區(qū)，當(dāng)天下午辦了入院手續(xù)，未輸液治療。當(dāng)天晚上我去看了病人，并和主管住院醫(yī)師打了招呼，說我是本院進(jìn)修醫(yī)師，請多關(guān)照。病人感覺一般情況還可以，有說有笑的。

據(jù)我同學(xué)說入院后當(dāng)天及第二天主管醫(yī)師并未與患者及家屬談話，交代病情及下一步診療方案并簽字，這令我覺得詫異。第2天開始輸液、檢查，做了胃鏡，居然成功取了活檢，這讓我感到驚喜：確診有望，實在不行再剖腹探查。第4天早上，患者家屬打我電話，說欠費(fèi)了，醫(yī)師說要再交五千，而且近2天輸液太多，患者受不起，總是惡心、間斷嘔吐，精神狀態(tài)差了很多。我說，交了一萬押金，三天就用完了，我下班后查查再說。一查已花了一萬一千多，單抗生素拉氧頭孢一天24克共960元，還有白蛋白、脂肪乳、氨基酸、泮托拉唑、帕洛諾司瓊、前列地爾、復(fù)方二氯醋酸二異丙胺、異甘草酸鎂等等，當(dāng)天共計五千多元。

我就去找主管醫(yī)師了解病情。在場老師說，他在手術(shù)室，問我有什么事。我說我是本院的進(jìn)修醫(yī)師，想了解病人的病情，前天化驗結(jié)果除了中度貧血和白蛋白偏低外，其他情況還可以，怎么三天就花了一萬多，單抗生素一項就960元，據(jù)我所知，炎癥指標(biāo)是正常的。這時，一位醫(yī)師大聲吼道：你進(jìn)修的就怎么了，到了我們醫(yī)院就得聽我們的，你又不是不知道我們醫(yī)院現(xiàn)在抗生素管理很嚴(yán)，她昨天發(fā)高燒了呀！這還是小錢，她這要做胰十二指腸手術(shù)，要十五六萬以上！(后來才知道這位醫(yī)師也是進(jìn)修醫(yī)師)。一聽此話，我和家屬的臉都沉了下來，無語以對。我就到護(hù)士站查體溫才38.0°C左右。我苦等了主管住院醫(yī)師2小時無果（在做手術(shù)），只好給他發(fā)信息，說“農(nóng)民的錢不容易，醫(yī)生也很辛苦，請多關(guān)照，盡量用該用的藥和可報銷的藥，CT提示十二指腸降段及水平段管壁不均勻增厚，腫瘤可能性大，腸淋巴瘤不除外，建議請血液內(nèi)科會診，必要時骨穿骨髓檢查協(xié)診，患者發(fā)熱，血炎癥指標(biāo)不高，不一定是感染所致，有可能是腫瘤或藥物熱所致。”

入院第6天，病人病情繼續(xù)惡化，解暗紅色血便較前明顯增多，復(fù)查血常規(guī)示Hb降至7.1g，WBC和PLT都下降了。我找不到主管醫(yī)師，只好發(fā)信息提醒：患者在當(dāng)?shù)厍筢t(yī)治病1月，入院前WBC和PLT都正常，請留意所用藥物中有無致WBC和PLT減少的。經(jīng)我上述溝通，患者液體減少了，抗生素減量，便血減少，精神狀態(tài)又好起來了。

入院第7天晚上9：30，終于等到主治醫(yī)師見面。他剛從北京開會回來，沒看病人，把家屬叫到辦公室，邊看化驗邊問家屬：你們知道病情了嗎？知道多少？想達(dá)到什么目的？然后強(qiáng)調(diào)這個母親是個偉大的母親，根據(jù)目前資料，基本上可確定是十二指腸惡性病變，確診有待病檢結(jié)果，來得太晚，已是晚期，如果3個月以前來，幾千元就可以搞定，要么是你們太不重視，要么是你母親不想連累你們，現(xiàn)在Hb進(jìn)行性下降至6.7g，（已輸血及血小板），有急診手術(shù)指征，不能再等病檢結(jié)果了，就看你們救不救她，救！你們今天就簽字，明天下午手術(shù)，不做手術(shù)，建議明天就回去，附二的床位很緊張，當(dāng)然你們愿住一個月也可以，做手術(shù)就要做好人財兩空的思想準(zhǔn)備，可能要10-20萬，甚至更多。我插話：家屬的主要顧慮是怕上了手術(shù)臺后回不了老家，在農(nóng)村視為不孝，還有當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT+增強(qiáng)示鄰近腸系膜及腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)，而我院腹部CT+增強(qiáng)、MRI及水成像均未見腫大淋巴結(jié)，我想請教授親自閱片，以初步估計手術(shù)方案，還有家屬還是想等到病檢結(jié)果再決定，已做免疫組化分析，估計二天左右出結(jié)果。他說，不用閱片，手術(shù)方案以術(shù)中探查最后確定，因為患者現(xiàn)在Hb只有6.7g，WBC、PLT均下降，凝血功能不好，消化道出血，現(xiàn)在只有做腫塊腸段切除，是否做根治術(shù)依術(shù)中探查而定，不考慮做改道“胃空腸吻合術(shù)”，而且手術(shù)風(fēng)險很大，還是那句話，你們救不救你母親，做就簽字，不做就建議明天回去。

我把家屬引出了辦公室外，最后商量決定暫不手術(shù)，本想等到病檢結(jié)果再決定手術(shù)或出院，但按當(dāng)時談話的氣勢，次日（入院第8天）患者無奈的出院了，期間未請血液內(nèi)科會診。

患者出院后回到當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院繼續(xù)治療，每天藥費(fèi)不到300元，病人的一般情況比這里更好了，又過了兩天病檢結(jié)果出來了，是“非霍奇金淋巴瘤”。我又找到了血液內(nèi)科的教授咨詢，教授說化療為主，必要時放療，一般情況不用手術(shù)治療。我告知家屬，是否需要聯(lián)系這邊的床位，家屬一直在猶豫中……這個病人走了，她只是湘雅二院病人中的滄海一粟，二院的醫(yī)師無所謂?？晌也贿@樣認(rèn)為，我認(rèn)為二院可能失去的是一個群體。

這就是我這一次的就醫(yī)體驗，應(yīng)該具有代表性。一個進(jìn)修生如此，普通老百姓又能怎樣，不得不讓我深思。隨著交通及信息的發(fā)達(dá)，城市空間的距離越來越近，患者的就醫(yī)體驗必將成為今后的就醫(yī)導(dǎo)向，選擇空間也越來越大。我為二院而憂慮。如不引起重視，在不遠(yuǎn)的將來，必然會走下坡路。俗話說得好：水能載舟，亦能覆舟，醫(yī)者仁心仁術(shù)，海納百川，有容乃大，用真心看病，用良心治病，在此建議：

一、改進(jìn)醫(yī)患溝通模式：建立醫(yī)患對等協(xié)商的溝通機(jī)制；

二、逐步降低藥品比例，減輕患者負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)藥品監(jiān)管，規(guī)范合理用藥，嚴(yán)格處方點(diǎn)評及相關(guān)獎懲機(jī)制，同時要確保醫(yī)護(hù)人員的合理收入適當(dāng)?shù)脑鲩L；

三、加強(qiáng)內(nèi)部管理，落實各項核心制度，尤其是談話告知制度，一定要談透、針對不同的人群，要有不同的談話方式，不要流于形式；

四、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，鞏固醫(yī)療聯(lián)盟建設(shè)成果；充實市場化運(yùn)作內(nèi)涵，同行同業(yè)要互鑒互學(xué)，互融互通，相互尊重與抬舉。隨著科技的進(jìn)步，基層醫(yī)院的發(fā)展也進(jìn)入快車道，醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展，同行業(yè)的競爭越來越激烈，未來靠的不只是技術(shù)，更多的是服務(wù)，服務(wù)包括醫(yī)患之間，上下級醫(yī)院之間，醫(yī)患關(guān)系是市場化的動力，上下級醫(yī)院關(guān)系是市場化的催化劑，基層醫(yī)院的醫(yī)生可以提供精確的就醫(yī)導(dǎo)向和高質(zhì)量的病源，只有注重并豐富這兩種關(guān)系，醫(yī)院的病源才會源源不斷，醫(yī)院的品位、醫(yī)生的價值才會進(jìn)一步的升華。

省部級三甲醫(yī)院通過廣度的擴(kuò)張來發(fā)展已不明智，常見病、多發(fā)病必然前移基層醫(yī)院，通過深度挖掘來發(fā)展是未來的趨勢。新醫(yī)改即至，順勢而為，乘勢而上，減負(fù)增效，醫(yī)患和諧。

學(xué)生不才，系憂于國，憂于民，憂于院！