看病難，藥價貴已經(jīng)成為中國老百姓無法回避的一個問題。節(jié)節(jié)攀升的藥價似乎總是在和中國人日益鼓起來的錢袋子作對，這或許也是中國發(fā)展過程中一個無法回避的問題。然而，這一問題似乎并不能歸結(jié)于“中國特色”。當我們把視線投放到太平洋彼岸時，或許會發(fā)現(xiàn)世界其他角落的人們也面臨著與我們相似的問題。

糖尿病藥物價格現(xiàn)"影子定價"

圖一 Lantus與Levemir從2014年開始的價格波動

根據(jù)美國SSR Health公司調(diào)查的近幾年美國醫(yī)藥市場上一些暢銷藥物價格的變化，結(jié)果同樣不容樂觀。以糖尿病領域為例，2014年5月，賽諾菲旗下暢銷長效胰島素藥物Lantus宣布提價16.1%。僅一天之后，另一種類似藥物，諾和諾德的暢銷產(chǎn)品Levemir就宣布售價上調(diào)16.1%。

然而這并不是個例。僅6個月之后，Lantus和Levemir就又重演了這一場景。數(shù)據(jù)顯示，自從2009年起，Lantus、Levemir兩種藥物共進行了19次提價，且兩種藥物每次提價的時間和幅度都驚人的一致（有人將這種提價的方式稱之為影子價格，見圖一）。且值得注意的是，這兩種藥物在世界糖尿病市場上占據(jù)了巨大的份額，兩種藥物的年銷售總額合計約110億美元之多。類似的情況還發(fā)生在禮來公司的短效胰島素藥物Humalog以及諾和諾德的類似藥物Novolog之間。

27種藥物每年提價20%以上

圖二 暢銷藥物年平均價格上升排行

事實上，這一情況并非個例，彭博社的調(diào)查報告指出，許多藥物都存在著這一“潛規(guī)則”，他們統(tǒng)計了自2014年第一季度以來漲價的藥物，發(fā)現(xiàn)有27種藥物的漲幅超過了20%（見圖二）。耐人尋味的是，以糖尿病藥物為代表的老年性疾病和慢性病占據(jù)了這一榜單不小份額。這其中共有五種糖尿病藥物，Lantus、Levemir以及Novolog三種糖尿病藥物分別以29.9%、29.9%和20.9%的漲幅位列前十。

30種暢銷藥物五年漲價逾1倍

圖三 過去五年內(nèi)價格上漲最多的暢銷藥物排行

當調(diào)查周期擴大到過去的五年時，研究人員發(fā)現(xiàn)至少有30種藥物的售價在過去五年的時間里提高了1倍甚至更多（見圖三）。其中Jazz醫(yī)藥公司的嗜睡癥藥物Welchol以351%的比例拔得頭籌。而禮來公司的Humulin R U500（325%）、諾和諾德的Levemir（169%）以及賽諾菲的Lantus（168%）三種糖尿病藥物分別排在第2、5、6位。

與常識相悖，這些生物醫(yī)藥巨頭的新藥上市后并未促使其競爭對手降低藥價以爭奪市場，反而在一定程度上促進了彼此藥價的上漲。因此，有分析人士將其歸為美國醫(yī)藥支出居高不下的原因之一。根據(jù)另一家調(diào)查公司IMS Health Holdings Inc.提供的數(shù)據(jù)顯示，2014年全美的醫(yī)藥支出上漲了13%，達到了驚人的3740億美元之多。雖然賽諾菲、諾和諾德等生物醫(yī)藥巨頭紛紛表示，其產(chǎn)品定價均為自主定價，但有分析人士指出，這種現(xiàn)象已經(jīng)表明目前的醫(yī)藥市場處于異常狀態(tài)。

藥企喊冤

與中國的藥企、醫(yī)院相似，這些上榜的生物醫(yī)藥巨頭自然少不得為自己辯護一二。一方面，諾和諾德等企業(yè)認為糖尿病市場的不斷增長才是推高藥物價格的根本原因；另一方面，許多藥企指出，消費者最終支付的價格并沒有如此高昂，因為幾乎所有的藥企在進入美國醫(yī)療保險體系時都會做出一定比例的折扣優(yōu)惠。諾和諾德宣稱，公司所有糖尿病產(chǎn)品在北美銷售的折扣額已經(jīng)從2010年的35%增至2014年的50%左右。賽諾菲公司的負責人更進一步指出2014年第一季度，公司的Lantus在美國市場的銷售額同比下降了13%左右。

患者體驗

然而，與中國的醫(yī)患矛盾類似，患者并未感受到藥企做出的種種優(yōu)惠措施。由于一些藥物價格的不斷上漲，一些患者不得不停止使用這些昂貴的暢銷藥物，轉(zhuǎn)而使用更為“古老”的產(chǎn)品版本。一名名叫Stan Lynam的退休房地產(chǎn)經(jīng)紀人就表示，僅2014年第一季度，他接受Levemir和Novolog治療的賬單就達到了2343美元之多，這大大超出了其醫(yī)療保險覆蓋范圍。為此他需要自掏腰包支付其中45%的費用。如此高昂的價格不得不使其放棄這些效果顯著的胰島素藥物轉(zhuǎn)而使用前代的糖尿病藥物。

而Lynam僅僅是眾多不堪重負的糖尿病患者群體的一個縮影。更嚴重的是，這一經(jīng)濟壓力甚至可能會威脅到這些患者的生命安全。目前的糖尿病藥物主要是采用安全的注射筆形式給藥。這一給藥方式使得許多出現(xiàn)顫抖癥狀的糖尿病患者在自己給藥時更為安全。然而，隨著越來越多的糖尿病患者因為經(jīng)濟壓力轉(zhuǎn)而使用上一代糖尿病藥物時，不同給藥方式很有可能給這些人帶來意外的風險。

生物谷小編有話說

這里，小編無意對比中美兩國的醫(yī)藥市場差異，也不想讓列位看官因為生活在“新聞聯(lián)播”里而感到慶幸。我們真正需要做的是從這一調(diào)查結(jié)果中看到目前藥物價格問題已經(jīng)成為了擺在世界各國面前的一個重大問題。隨著老齡化進程，這一問題很可能會進一步加劇。

小編在平時也會聽到周圍朋友們關于看病難、吃藥貴的抱怨。偶爾也會聽到一些人關于“無商不奸”的論斷。但是，藥價問題涉及到患者、醫(yī)院以及藥企之間利益的博弈，尤其對于中國國情下的醫(yī)藥市場來說，僅從一個陣營中去下結(jié)論未免有失偏頗。

自下月起，國內(nèi)絕大部分藥品實現(xiàn)市場化定價。一場貫穿醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)鏈的改革風暴即將襲來，無論結(jié)局如何，我們始終都在為實現(xiàn)絕大多數(shù)老百姓能負擔得起醫(yī)藥費的目標而努力。