東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：截至去年年底，惠州所有縣級(jí)公立醫(yī)院全部進(jìn)行試點(diǎn)改革?；輺|縣人民醫(yī)院作為廣東省首批試點(diǎn)單位，改革已滿一年，2013年12月起全面取消藥品加成，由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，另外20%分別由財(cái)政專項(xiàng)資金補(bǔ)償一半、醫(yī)院自行消化一半。從惠東縣人民醫(yī)院的改革效果來看，公立醫(yī)院能否回歸公益性？患者是否切實(shí)感受到看病費(fèi)用下降？醫(yī)護(hù)人員能否通過利益切割重新戴上天使光環(huán)？惠東縣人民醫(yī)院的改革或許能管中窺豹。記者在采訪中了解到，在患者、醫(yī)生等相關(guān)利益群體中，由于運(yùn)營(yíng)資金結(jié)構(gòu)的調(diào)整，醫(yī)院管理者受到的挑戰(zhàn)最大。
取消藥品加成
一年利潤(rùn)少2900萬
“改革之前醫(yī)院一年的藥品加成收入超過2900萬元，改革后這部分收入沒有了。從2013年12月到2014年11月30日這個(gè)時(shí)間段來統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償補(bǔ)充了1600萬，還有1300萬元的缺口?！被輺|縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)羅旭東打開電腦，翻出賬本，和記者算了一筆細(xì)賬。
羅旭東表示，取消藥價(jià)15%加成是公立醫(yī)院改革最容易實(shí)施的政策，也是對(duì)醫(yī)院影響最大的政策，“執(zhí)行起來簡(jiǎn)單直接，但對(duì)醫(yī)院來說卻少了一大筆運(yùn)營(yíng)資金來源?！?/div>
據(jù)了解，試點(diǎn)改革的一年來，惠東縣人民醫(yī)院的醫(yī)院營(yíng)收為4 .4億元，其中藥品銷售收入約1.9億元，占比超40%.
調(diào)價(jià)補(bǔ)足藥價(jià)加成損失？物價(jià)政策不允許
羅旭東稱，根據(jù)改革方案，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償調(diào)整應(yīng)補(bǔ)足取消藥品加價(jià)導(dǎo)致減收金額的80%，目前惠東縣人民醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格調(diào)整還沒調(diào)到位，按計(jì)算只有再調(diào)高近860萬才達(dá)80%的標(biāo)準(zhǔn)。但按衛(wèi)生和物價(jià)部門的相關(guān)政策，現(xiàn)在無法達(dá)到這樣的調(diào)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
“雖然我們?cè)卺t(yī)生的診金，護(hù)士的護(hù)理費(fèi)用上以及手術(shù)費(fèi)用上都有一定比例的上調(diào)，但是大型設(shè)備的檢查費(fèi)用卻是大幅度的下調(diào)。”
財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)償呢？省級(jí)補(bǔ)助占大頭，迄今沒到位
按醫(yī)改相關(guān)政策，取消藥品加成后少收入的這部分，醫(yī)院和財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)償各要負(fù)擔(dān)10%.但是羅旭東坦言“目前財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)償這部分，也只有市縣占小部分的補(bǔ)償?shù)轿涣耍∝?cái)政的補(bǔ)償卻一直沒有到位。”而醫(yī)院自我消化10%，羅旭東認(rèn)為，目前醫(yī)院只能通過加強(qiáng)流程，提升質(zhì)量，提高病床使用率等方式來進(jìn)行解決。
[標(biāo)本]
幾升一降細(xì)賬慢慢看
南都記者拿到惠東縣人民醫(yī)院的一份價(jià)格調(diào)整資料，普通門（急）診診查費(fèi)以及副主任、主任醫(yī)師的診查費(fèi)都有33%到36%的提高。其中普通門診診查費(fèi)由3元調(diào)整為4元。主任醫(yī)師診金由8元調(diào)整為11元。一年來僅診金一項(xiàng)收入，從改革前的644萬元上升至893萬元，增收249萬元。
住院病人床位費(fèi)也有小幅調(diào)整。從三人房到單人房都有從13%-23%不等的提升，調(diào)整后增收近180萬元。
住院病人護(hù)理費(fèi)調(diào)價(jià)幅度則達(dá)100%，一級(jí)護(hù)理從12元增至24元，普通三級(jí)護(hù)理也從3元升至6元。護(hù)理費(fèi)收入從239萬元增加至479萬元，增收約240萬元。
而綜合一年醫(yī)院手術(shù)費(fèi)用，記者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)費(fèi)用調(diào)整后從2132萬增加到2600多萬，增加了469萬多元。
與此同時(shí)，降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用?！癈 T檢查費(fèi)從每次474元降至417元，M R檢查費(fèi)從每次711元降至604元?！备鶕?jù)惠東縣第一人民醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)，C T檢查費(fèi)一年下降了194萬，M R檢查費(fèi)用一年降了102萬，單次檢查費(fèi)用都有了從12%到15%的降低。
“這就是現(xiàn)在公立醫(yī)院改革的其中一項(xiàng)舉措，讓醫(yī)生護(hù)士的勞動(dòng)更被認(rèn)可，所以要提高他們的服務(wù)費(fèi)用，提升價(jià)值。但大型設(shè)備檢查和醫(yī)藥費(fèi)用降低，讓普通市民可以花更少的錢，享受更好的技術(shù)設(shè)備?！?/div>
[影響]
市民：看門診便宜了點(diǎn)住院貴了但可報(bào)銷
針對(duì)醫(yī)院這些收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整，記者在醫(yī)院隨機(jī)采訪了5位病人，其中3名為門診病人，2人為住院病人。
雖然醫(yī)生診金增加了，住院床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)用都上調(diào)了，但幾位受訪市民都表示感覺不太明顯?！翱撮T診好像藥便宜些了，醫(yī)生診金都是幾塊錢，所以沒太留意過?！睅еl(fā)燒的孩子看急診的劉小姐表示。
而正在看護(hù)住院父親的劉先生告訴記者，“我父親是老毛病，每年冬天都要住院，因?yàn)榇参毁M(fèi)和護(hù)理費(fèi)居民醫(yī)保都有報(bào)銷，就算調(diào)價(jià)最終患者承擔(dān)的也不多，所以感覺跟以往差不多。”
針對(duì)病人的感受，副院長(zhǎng)羅旭東解析，取消藥品加成、提高醫(yī)生診金，綜合來看，門急診患者還是得到了很大實(shí)惠，“比如醫(yī)生診金比之前貴了1塊錢，但假如藥價(jià)30元，改革前患者需要支付34.5元?？傎M(fèi)用來計(jì)算，還是少付了3.5元，這是實(shí)實(shí)在在的好處。而對(duì)住院病人來說，雖然護(hù)理、床位、手術(shù)費(fèi)都有上調(diào)，但有醫(yī)保報(bào)銷支付，所以并不會(huì)轉(zhuǎn)嫁到普通患者身上?！?/div>
醫(yī)生：加成沒了收入沒降診金上漲收入沒漲
藥品零差價(jià)銷售，醫(yī)院一年少收入2900萬元，雖然調(diào)整部分服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，但還有近1300萬元的缺口。這會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的收入嗎？
羅旭東表示，普通醫(yī)護(hù)人員工資待遇受影響并不大，但醫(yī)院管理層就比較頭疼醫(yī)院運(yùn)營(yíng)費(fèi)用的問題。
羅旭東抽取若干科室主治醫(yī)生2014年的工資待遇情況調(diào)研，發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)生影響不大，部分醫(yī)生收入還有近5%的增加?！搬t(yī)護(hù)人員的收入分配仍按之前以科室為中心的模式進(jìn)行。此次改革醫(yī)護(hù)人員待遇沒太大變化?！?/div>
記者通過該醫(yī)院多位知情人士了解并互相對(duì)照后發(fā)現(xiàn)，目前該院科室骨干主治醫(yī)生年收入接近10萬元，科室更高層級(jí)的醫(yī)生收入還有增長(zhǎng)。有醫(yī)生坦言，取消藥品加成和醫(yī)生關(guān)系真的不大，并不如外界所想醫(yī)生只要多開藥就可以拿回扣，“一線醫(yī)生的收入和給患者開藥多少并無直接考核關(guān)系。”
雖然對(duì)普通醫(yī)護(hù)人員來說，收入待遇受影響不大，但對(duì)醫(yī)院管理者來說則是件比較頭痛的事情。“既然公立醫(yī)院改革，那么改革之后減少的這部分就需要政府來補(bǔ)充，這才能讓醫(yī)院純公益的運(yùn)轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在收入減少了，卻還讓醫(yī)院負(fù)擔(dān)一定比例，剩余的也要醫(yī)院調(diào)價(jià)實(shí)現(xiàn)，對(duì)醫(yī)院來說比較為難。醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)發(fā)展、人才引進(jìn)、設(shè)備更新上肯定會(huì)面臨困難?！?/div>
在惠東縣衛(wèi)生部門針對(duì)2014年醫(yī)改的總結(jié)報(bào)告中也提出，縣級(jí)公立醫(yī)院大型設(shè)備維護(hù)、?？平ㄔO(shè)、信息化建設(shè)等經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，如縣中醫(yī)院目前正在使用的雙排螺旋C T機(jī)、數(shù)字X光機(jī)（C R ）、數(shù)字胃腸機(jī)、彩色B超機(jī)都已超過6年使用期限，急需更新?lián)Q代，縣第二人民醫(yī)院管理信息系統(tǒng)也為2007年購(gòu)置的版本。
當(dāng)醫(yī)院不再將醫(yī)藥銷售作為主要?jiǎng)?chuàng)收手段，患者之前對(duì)醫(yī)生開藥存在的種種“顧忌”也在逐漸消解。但記者采訪的試點(diǎn)醫(yī)院都表示，雖然是政府主辦的非營(yíng)利性醫(yī)院，但財(cái)政對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院的支持還是少了，“醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)是非營(yíng)利性，但只能靠自身造血能力來維持，取消藥品加成，我們醫(yī)院也認(rèn)可，但來自政府的資金供養(yǎng)完全支撐不了整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)?！?/div>
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