東方醫(yī)藥網(wǎng)導讀：若患上重大疾病，醫(yī)療費雖有社保報銷，但自付部分費用也不低，往往讓患者很難承擔。深圳市社保局昨日公布，將采用政府團購的方式購買重疾商業(yè)險，來減輕患者的負擔。以這種方式購買的重疾商業(yè)險，不需要體檢，也不設等待期，且費用低于市場價。目前深圳市1158萬醫(yī)療保險參保人將可受益。

    針對參保人自付醫(yī)療費用負擔較重的問題，國家及廣東省出臺政策要求各地在基本醫(yī)療保障的基礎上，采取向商業(yè)保險機構購買大病保險的方式，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障。深圳市政府將建立大病補充醫(yī)療保險列為民生實事，這一民生實事在今年有了新進展。深圳市社保局昨日公布了《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險試行辦法》(以下簡稱《辦法》)。

    據(jù)了解，目前深圳在國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險的基礎上，還建立了地方補充醫(yī)療保險，醫(yī)療保險總體待遇較高，事實上已基本達到并超過國家規(guī)定的大病保險的要求?！吧钲趨⒈Ｈ嗽诼毴藛T醫(yī)保報銷比例為90 %，退休人員的報銷比例為95%，是比較高的。”深圳市社保局解釋，但仍存在部分參保人醫(yī)療負擔較重的現(xiàn)象，主要是一些疾病危重、治療期長導致其費用過重，或參保人患大病后，因使用較多醫(yī)療保險目錄外的自費藥品導致醫(yī)療費用負擔較重。為此，深圳按國家和省的要求出臺了重特大疾病補充醫(yī)療辦法。

    保費誰來出?

    “這一制度設計覆蓋所有參保人，但保費資金渠道各有不同?！鄙钲谑猩绫＞终f，屆時將通過政府采購、集體談判的方式選定商業(yè)保險機構，以自愿參加為原則。相對個人參加商業(yè)保險而言，費用將更低，即使個人繳費，其費用也不高，易于參保人接受。但每人每年保費的具體數(shù)額，現(xiàn)在還未確定。

    那么保費誰來出呢?不同的人保費的來源并不一樣。

    如果你是基本醫(yī)保一檔參保人，你的個人賬戶余額已達社會平均工資的60%以上，則由個人賬戶劃扣。比如深圳社會平均工資為5218元，60%即為3131元，即個人賬戶余額超過3131元，則由個人賬戶劃扣。不足的則自愿參加，費用自付。基本醫(yī)保的二、三檔參保人也是自愿參加，費用自付。

    而深圳本市戶籍的低保群體、孤兒、優(yōu)撫對象是由民政福彩基金來支出這筆費用，而本市戶籍重度殘疾居民則是由殘疾人保障基金來支付。

    自費藥品能報多少?

    深圳市社保局介紹，重疾商業(yè)險主要保障兩方面的費用：

    一是參保人住院時發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)自付部分累計如果超過1萬元，超出部分由重疾商業(yè)險資金支付70%。比如，病人李某重疾后需支付醫(yī)藥費100萬元，其中醫(yī)保報銷90萬元，那剩下的10萬元減去1萬元后為9萬元，重疾險可報銷6.3萬元。

    二是參保人患重特大疾病時使用自費藥品目錄范圍內(nèi)的藥品時，由重疾商業(yè)險資金報銷70%，當年的支付金額最高不超過15萬元。社保局解釋，除醫(yī)保目錄藥品外，重疾病人還需要用到大量的自費藥品?！百徺I重疾險后，自費藥品目錄范圍內(nèi)的自費藥就可按比例報銷”。自費藥品目錄范圍由深圳市社會保險機構和重疾商業(yè)險承辦機構共同確定并予以公布。

    不想購買怎么辦?

    在政府統(tǒng)一團購重疾險期間，除了參保費用將低于重疾險的市場價外，參保人參保時不用體檢，也不設等待期，這意味著參保人繳費后，若患病便可直接獲得理賠。

    深圳市社保局介紹，重疾商業(yè)險將統(tǒng)一購買，參保人若不想購買，也可申請取消。但如果不想?yún)⒓诱畧F購，錯過團購期后再想?yún)⒓拥模瑢幸欢ǖ南拗菩詶l件，目的是為了避免少數(shù)人“不生病時不參加、生大病時突擊參加”。

    而對于商業(yè)保險機構的凈利潤率，將按國家及廣東省的相關規(guī)定劃定一定比例，多出來的資金轉(zhuǎn)入下一年，次年可降低保費或提高待遇。

    人數(shù)

    目前深圳市醫(yī)療保險參保人共近1158萬，其中醫(yī)保一檔參保人近337萬，二檔參保人約410萬，三檔參保人約411萬。

    費用誰出

    ●本市戶籍的低保群體、孤兒、優(yōu)撫對象由民政福彩基金支付

    ●本市戶籍重度殘疾居民由殘疾人保障金支付

    ●基本醫(yī)療保險一檔參保人(個人賬戶余額已達社平工資的60%以上)從個人賬戶余額劃扣

    ●基本醫(yī)療保險一檔參保人(個人賬戶余額未達社平工資的60%以上)本人自愿參加，費用自付

    ●基本醫(yī)療保險二、三檔參保人本人自愿參加，費用自付