東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：美國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療出現(xiàn)了一個(gè)新的分類，asynchronous telemedicine 字面意思叫“異步遠(yuǎn)程醫(yī)療”，也就是非同步進(jìn)行的遠(yuǎn)程服務(wù)，比如email形式。代表案例是一家叫Zipnosis的公司，最近獲得了一家醫(yī)院集團(tuán)Fairview Health的戰(zhàn)略投資。

    Zipnosis的模式是，用戶先選擇自己的癥狀，然后在網(wǎng)上回答一系列問(wèn)題，系統(tǒng)收到之后，會(huì)在1小時(shí)之內(nèi)給出本地醫(yī)生的診斷和處方，這項(xiàng)服務(wù)的費(fèi)用是25美金，服務(wù)時(shí)間是早上7點(diǎn)到晚上11點(diǎn)。這個(gè)模式的運(yùn)行前提有兩個(gè)。第一，只針對(duì)特定小病，目前開(kāi)放的只有24個(gè)病種，比如感冒、過(guò)敏、結(jié)膜炎等，非常明確病種的類型。第二，目前服務(wù)只針對(duì)公司所在地明尼蘇達(dá)州的用戶開(kāi)放。這是因?yàn)楫惒竭h(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)依賴后端醫(yī)生線下的配合，F(xiàn)airview Health在成為Zipnosis的戰(zhàn)略投資者之前，已經(jīng)和其合作了一段時(shí)間，醫(yī)生不僅是提供臨床意見(jiàn)的主體，同時(shí)也是質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)管控點(diǎn)，和線下對(duì)接保證在病人需要線下就醫(yī)的時(shí)候可以馬上獲得服務(wù)。

    按照互聯(lián)網(wǎng)的標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)商業(yè)模式發(fā)展可能會(huì)太慢。首先病種有局限，只能處理小毛病，不可能大面積鋪開(kāi)。其次，這個(gè)模式依賴線下資源很厲害，因此如果要鋪開(kāi)，需要在不同地域?qū)ふ液献鞯尼t(yī)院。用互聯(lián)網(wǎng)的思維來(lái)說(shuō)，不是流量經(jīng)濟(jì)的很好選擇。

    可是這恰恰是醫(yī)療的特性。Fairview是明尼蘇達(dá)最大的醫(yī)院集團(tuán)，擁有7家醫(yī)院，2500多張病床，40多個(gè)全科診所，30多家藥房，為什么會(huì)看中Zipnosis，一個(gè)考慮是入口，一個(gè)考慮則是效率。

    先看病人端。這種非同步的遠(yuǎn)程醫(yī)療的好處是使用方便程度高于實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療，對(duì)后端醫(yī)生資源的壓力也沒(méi)有那么大，價(jià)格更加便宜，對(duì)于小病患者，增加了一條就醫(yī)通道，方便低價(jià)，還可以把病人導(dǎo)流到自己的下屬藥房購(gòu)藥。對(duì)于醫(yī)院來(lái)講是獲得病人的一個(gè)新入口，同樣可以獲得大量病人數(shù)據(jù)。

    再看醫(yī)院端。奧巴馬的醫(yī)改給醫(yī)院最大的壓力是控費(fèi)，醫(yī)院為了保證自己的成本控制，想盡辦法提高就醫(yī)效率。其中一個(gè)關(guān)鍵就是讓小病患者在最快的速度下看好病，而把真正需要的資源讓給重癥急癥。Zipnosis恰恰滿足了這個(gè)需求，其選擇的24個(gè)病種都是可以通過(guò)簡(jiǎn)單處理解決的問(wèn)題，大部分病人并不需要來(lái)醫(yī)院。

    這個(gè)模式乍一看是不是有點(diǎn)像中國(guó)的春雨醫(yī)生或好大夫？實(shí)則不然。雖然中國(guó)輕問(wèn)診也是異步的，也希望醫(yī)生用碎片化時(shí)間解決問(wèn)題，但和Zipnosis有本質(zhì)的區(qū)別。首先，中國(guó)的輕問(wèn)診不考慮病種，有的病人是來(lái)問(wèn)小病的，有的是比較嚴(yán)重的情況但找不到好醫(yī)生來(lái)尋資源的，也有的是不放心醫(yī)生的意見(jiàn)想進(jìn)行二次問(wèn)診的。本身需求和定位都不明確，用的還是互聯(lián)網(wǎng)一把抓的流量思維。事實(shí)上醫(yī)療是細(xì)分的，要想滿足那么多類型的需求很難。

    第二，Zipnosis的異步遠(yuǎn)程醫(yī)療和線下醫(yī)生互動(dòng)配合，且以醫(yī)院整體為單位合作，可以有助于風(fēng)險(xiǎn)控制。這一點(diǎn)在中國(guó)做不到，因?yàn)獒t(yī)院的動(dòng)機(jī)不一樣，沒(méi)有把提高效率和成本控制作為主要目標(biāo)，小醫(yī)院可能出于攬客的目的，大醫(yī)院的某些醫(yī)生可能是想做品牌，但都沒(méi)有一個(gè)實(shí)體把他們捏起來(lái)，醫(yī)生都是分散的，很難管理并和線下結(jié)合。

    最后，Zipnosis有很強(qiáng)的地域性，這種模式需要地區(qū)線下服務(wù)的配合，而中國(guó)的輕問(wèn)診是不分地區(qū)的，一個(gè)遠(yuǎn)在天邊的醫(yī)生給出的診斷并沒(méi)有太大意義，也不能轉(zhuǎn)化到線下去。

    異步問(wèn)診的規(guī)模雖然還很小，但這種模式背后透露出醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)化的三個(gè)特殊性，第一是需求細(xì)分導(dǎo)致大面積沖流量有難度，第三是逃不開(kāi)線下去支持風(fēng)險(xiǎn)控制和服務(wù)配合，第三是區(qū)域性的局限才能真正為用戶提供有效的服務(wù)。