■問題討論

 

　　社區(qū)醫(yī)生培訓非常重要

 

　　首都兒科研究所醫(yī)務處處長、普通（新生兒）外科副主任馬麗霜介紹，社區(qū)醫(yī)生的水平參差不齊，是難以讓病人信任而不選擇就醫(yī)的主要原因，而由于診治經(jīng)驗少，缺乏有經(jīng)驗的上級醫(yī)師帶教，社區(qū)醫(yī)生就更難提高診療水平。培訓是一個非常重要的工作。社區(qū)醫(yī)生的培訓，收效比較快的辦法，就是讓社區(qū)醫(yī)生到三甲醫(yī)院跟隨專業(yè)醫(yī)師出診。比如，社區(qū)都是常見病，對于小孩兒來說就是發(fā)燒感冒，咳嗽腹瀉。其實這些病在兒研所每天會接觸到很多，醫(yī)生出一天門診，也許能看到幾十個這樣的病人。如果社區(qū)醫(yī)生到兒研所跟一個醫(yī)生出一天門診，就會收獲很大。跟一個星期，可能這些常見病，他就都能看到了。其實這是一個特別好的學習過程。但是，社區(qū)醫(yī)生本身人員少，出來學習有困難，或者說沒有一個固定的培養(yǎng)機制。如果規(guī)定他兩個月必須要去三甲醫(yī)院學習一周，就可以得到保障。也可以定期安排三甲醫(yī)院的醫(yī)生，下到社區(qū)帶教，幫助出門診，這樣做主要是幫助社區(qū)創(chuàng)建品牌。

 

　　首都兒科研究所所長羅毅介紹，朝陽區(qū)兒童（首都兒科研究所）醫(yī)療聯(lián)合體成立后還建立導師制培訓體系，首都兒科研究所相關科室主任對基層醫(yī)師進行兒科常見病、多發(fā)病的診斷治療培訓。

 

　　此外，還探索建立專家進社區(qū)的長效機制。為緩解兒科醫(yī)療資源不足，充分發(fā)揮退休老專家的作用，有計劃地安排首都兒科研究所退休專家和各?？聘吣曩Y醫(yī)師、技術骨干進社區(qū)進行門診帶教：開設特色兒科門診，對預約及先期篩查的患兒進行鑒別診治；對下轉的慢病患兒治療、護理技術及相關儀器操作等給予指導；開展部分常規(guī)診療技術和康復治療項目；對轄區(qū)兒童開展規(guī)范的聽力篩查、智力測評等預防保健工作。

 

　　共同體應是利益流程的整合

 

　　在醫(yī)聯(lián)體之外，一些醫(yī)院也開展過其他模式的探索，從2007年9月開始，北大人民醫(yī)院開始主持創(chuàng)建醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體，劉帆告訴記者，共同體的目的在于將不同級別、類型的醫(yī)院進行垂直整合，主要是業(yè)務流程的整合，所謂共同體即醫(yī)院之間部分利益、流程是共同的，醫(yī)聯(lián)體與共同體類似，“我個人認為只是醫(yī)聯(lián)體中多了一些政府色彩，由于政府牽頭的醫(yī)聯(lián)體多基于區(qū)域劃分，發(fā)展之初會給醫(yī)院帶來好處，但幾年之后可能遇到發(fā)展瓶頸，我認為的共同體是在人們居住地附近可能有幾家醫(yī)院分屬于不同的共同體，相互之間有一定的競爭關系，人們可以根據(jù)服務質(zhì)量進行選擇，醫(yī)院也因此具備了提升服務質(zhì)量的動力。”

 

　　■熱點問答

 

　　單純擴大地盤改變了醫(yī)聯(lián)體的初衷

 

　　Q：在鼓勵社會資本辦醫(yī)的背景下，怎樣避免醫(yī)聯(lián)體建設成為一些醫(yī)院的“圈地”運動？

 

　　劉帆：這應該由市場起決定作用，政府的手到底應該伸多長是一個關鍵。從效果來看，我個人更傾向于用市場化的手段進行，在現(xiàn)有情況下與哪些三級醫(yī)院聯(lián)合？讓社區(qū)醫(yī)院也有選擇權。公立醫(yī)院與社會資本辦醫(yī)對醫(yī)聯(lián)體來說沒有區(qū)別，因為更多是一種業(yè)務的整合。醫(yī)聯(lián)體應該有分級分層的概念，相應的轉診機制建立好才能有效引導人們有序就醫(yī)，單純的地盤擴大則改變了醫(yī)聯(lián)體建設的初衷。

 

　　陳秋霖（中國社科院副研究員、中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會理論與政策專委會秘書長）：無論是哪種醫(yī)聯(lián)體模式，要實現(xiàn)病人的上轉都比較容易，單純以上轉病人為主要目的的醫(yī)聯(lián)體其真實目的在于醫(yī)院擴大規(guī)模?，F(xiàn)在需要突破的是病人如何下轉，這就需要政府、支付方等介入，雙管齊下，只有人財物真正統(tǒng)一，在體系內(nèi)部，醫(yī)療資源、醫(yī)生才可以自由流動。