東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：醫(yī)療控費(fèi)是全世界的難題，對(duì)于中國這樣快速老齡化的國家，醫(yī)療費(fèi)用的增長如果得不到控制，對(duì)全社會(huì)都會(huì)帶來巨大的壓力。如何緩解快速上升的醫(yī)療費(fèi)用以緩和醫(yī)保支付的壓力就成為了政府和市場都意圖著力解決的問題。目前政府希望推進(jìn)的是按照病種支付這種預(yù)付費(fèi)制度來控費(fèi)，但也有人希望能按照人頭付費(fèi)，特別是針對(duì)基層醫(yī)療體系。但鑒于中國醫(yī)療體系的特殊性，按人頭付費(fèi)屬于知易行難，很難在中國取得良好的成效。

    按人頭付費(fèi)（Capitation）是指醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身所能承載的能力，按照事先確定的每個(gè)服務(wù)對(duì)象的支付標(biāo)準(zhǔn)及所服務(wù)的人口數(shù)，向相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如能有效的控制病人的診療費(fèi)用，多余的部分則成為其結(jié)余，如果超出只能自己承擔(dān)損失。

    按人頭付費(fèi)可以讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)很好的控制醫(yī)療費(fèi)用，但在中國目前的醫(yī)療體系下顯然難以實(shí)現(xiàn)。

    首先，按人頭付費(fèi)面臨很大的道德風(fēng)險(xiǎn)。中國醫(yī)療市場的監(jiān)管體系非常匱乏，支付方對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管始終沒有有效的建立起來。在監(jiān)管薄弱的前提下實(shí)施按人頭付費(fèi)，將導(dǎo)致醫(yī)生的逆向選擇和欺詐風(fēng)險(xiǎn)。按人頭付費(fèi)本質(zhì)上更適合全科，因?yàn)槿圃\斷的疾病大都是常見病和慢病，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小并可以平攤。無論是基層醫(yī)療還是大醫(yī)院，一旦實(shí)施按人頭付費(fèi)，勢必對(duì)那些醫(yī)療費(fèi)用可能較高的慢病人群進(jìn)行回避，這完全違背目標(biāo)設(shè)定的初衷。而如果通過行政命令的方式強(qiáng)制實(shí)施，基層醫(yī)療為攤薄成本，將通過大量簽約那些較為健康的年輕人來做大分母，進(jìn)一步獲取醫(yī)保資金來保證自己的盈利。

    其次，簽約醫(yī)院容易導(dǎo)致醫(yī)改重回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)軌道。強(qiáng)制用戶簽約區(qū)區(qū)幾家醫(yī)院是典型的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思維，將嚴(yán)重限制用戶真正的醫(yī)療需求。按人頭付費(fèi)并不是要求用戶只能去一家或幾家醫(yī)院看病，而是在簽約社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后依舊能在保險(xiǎn)覆蓋的所有醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)內(nèi)自由選擇。而且在現(xiàn)階段，整個(gè)體系也無法完全做到社區(qū)首診，需要基層醫(yī)療真正的去提高自身的診斷和服務(wù)能力，來真正的吸引用戶回到基層來，而這將是一個(gè)漫長的過程。

    最后，按人頭付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)建立困難。到底如何計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)爭議很大的過程。中國醫(yī)療體系的不透明和醫(yī)療數(shù)據(jù)獲取的困難都是阻礙標(biāo)準(zhǔn)合理制定的挑戰(zhàn)。由于公立醫(yī)院存在很多灰色地帶，醫(yī)療定價(jià)并不統(tǒng)一，醫(yī)療費(fèi)用的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)始終無法統(tǒng)一，在這種情況下要制定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)顯然無法精確。要真正客觀的制定標(biāo)準(zhǔn)，引入第三方公司更為合理，而醫(yī)院數(shù)據(jù)大都不公開，這也加大了標(biāo)準(zhǔn)制定的難度。

    總體而言，按人頭付費(fèi)在中國實(shí)行非常困難，特別是巨大的道德風(fēng)險(xiǎn)會(huì)引發(fā)市場對(duì)醫(yī)改的質(zhì)疑和基層醫(yī)療的再次被拋棄。因此，要從源頭解決控費(fèi)的問題還是要采取多管齊下的方式，不能依賴一種支付方式。