東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：近年來，醫(yī)生“走穴”一直是一個敏感話題。由“走穴”引發(fā)的醫(yī)療責(zé)任事故、醫(yī)生收受“紅包”等事件無不牽動公眾神經(jīng)。

　　 12日，國家衛(wèi)計委在其官方網(wǎng)站發(fā)布了《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》(以下簡稱《意見》)。新規(guī)能讓醫(yī)生“走穴”就此陽光化?優(yōu)質(zhì)專家資源能否因此真正“下得去”?或者，此舉能規(guī)避醫(yī)生在多點執(zhí)業(yè)中可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險嗎?

　　從“書面同意”到“同意”，為醫(yī)生“松了綁”

　　 何謂多點執(zhí)業(yè)?顧名思義，在一定有效注冊期內(nèi)，醫(yī)師在兩個或兩個以上的醫(yī)療機構(gòu)定期從事執(zhí)業(yè)活動。同時，此次《意見》明確了多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師主要條件，“應(yīng)當(dāng)具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年”。 

　　 2014年年初，國家衛(wèi)計委曾就醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)發(fā)布了征求意見稿，一年來征集各方意見，12日發(fā)布的新規(guī)有了不少亮點。 

　　 《意見》明確規(guī)定，“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實行注冊管理，同時探索實行備案管理的可行性，條件成熟的地區(qū)可以探索實行區(qū)域注冊。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)此前實行的是審批制，而備案管理只需要登記，不再需要批準(zhǔn)?！?nbsp;

　　 “這意味著醫(yī)生申請多點執(zhí)業(yè)有了‘松綁’的可能，醫(yī)生將從公立醫(yī)院中進一步獲得‘解放’。”中國醫(yī)師協(xié)會信息部主任張帆表示，“從征求意見稿要求取得第一執(zhí)業(yè)地點的‘書面同意’，到《意見》中改為取得‘同意’，這對醫(yī)生的限制有明顯不同?！畷嫱狻?，必須領(lǐng)導(dǎo)同意還得加蓋公章，改為‘同意’后靈活性就大了很多，意味著以后醫(yī)生只需跟醫(yī)院‘打個招呼’就可以了，自由程度更高。” 

　　 多年來，我國醫(yī)生一直是“單位人”，受限于所在醫(yī)院之余，同時也擁有所在醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、信息資源以及較好的職業(yè)上升空間。恰因如此，所在醫(yī)療機構(gòu)是否支持醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，是關(guān)鍵問題之一。 

　　 對此，《意見》明確提出，第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)并完善內(nèi)部管理，不能因醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)而影響其職稱晉升、學(xué)術(shù)地位等。 

　　讓好醫(yī)生“下得去”，還須完善配套措施 

　　 醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，誰來擔(dān)責(zé)? 

　　 《意見》明確，“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，應(yīng)當(dāng)由發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛的當(dāng)事醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師按照有關(guān)法律法規(guī)處理，其他非當(dāng)事醫(yī)療機構(gòu)均不承擔(dān)相關(guān)的醫(yī)療損害或糾紛處理責(zé)任?！?nbsp;

　　 在醫(yī)療風(fēng)險防范等方面，《意見》指出，支持醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師個人購買醫(yī)療責(zé)任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險;醫(yī)師個人購買的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險適用于任一執(zhí)業(yè)地點。 

　　 對此，中國醫(yī)師協(xié)會也正在進行調(diào)研。張帆指出，盡快推行醫(yī)療責(zé)任保險制度尤為重要，國家需要加大支持力度。 

　　 目前，有的基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平有限，沒有配套的醫(yī)療設(shè)備、護理人員、麻醉人員等，即便有好醫(yī)生要去，也無法真正“下得去”。張帆表示，尤其是有些醫(yī)師在所在的第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)工作多年，醫(yī)療團隊之間的默契也是避免發(fā)生醫(yī)療事故的原因之一。 

　　 因此，她認(rèn)為，在多點執(zhí)業(yè)政策推行期間，各個地區(qū)要根據(jù)自身具體情況，盡快提高基層醫(yī)療機構(gòu)水平和加快第三方檢驗機構(gòu)的發(fā)展。“當(dāng)然，如何促進良好的醫(yī)患溝通也是必須要考慮的重要因素?！?nbsp;

　　 那么，多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的薪酬如何確定?《意見》明確規(guī)定，由醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點的醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)師協(xié)商確定，同時，醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)工作時間和工作量未達到全職醫(yī)師要求的，不能領(lǐng)取全職薪酬。對此，國家衛(wèi)計委宣傳司司長、新聞發(fā)言人毛群安透露，今年會出臺符合衛(wèi)生行業(yè)特點的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度。在專家看來，這也將在一定程度上促進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的進展。 

　　多點執(zhí)業(yè)尚不能完全解決優(yōu)質(zhì)資源配置不平衡現(xiàn)狀 

　　此次，由國家衛(wèi)計委、國家發(fā)改委、人力資源和社會保障部、國家中醫(yī)藥局和中國保監(jiān)會聯(lián)合印發(fā)《意見》的初衷，是通過醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動和科學(xué)配置，更好地為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)。 

　　據(jù)悉，目前多個省市區(qū)正在考慮研究相關(guān)管理辦法和實施細(xì)則，相對來說，北京、浙江、深圳是“改革先鋒”，力度更大。 

　　比如，深圳在今年6月底前將制定醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理方式的改革方案，建立醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)地點自行報備制度，全面放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點限制，實行“統(tǒng)一注冊，全城通用”。 

　　然而，專家指出，僅憑多點執(zhí)業(yè)一項政策，只能緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不均衡困境，有助于化解醫(yī)生“走穴”引起的一些風(fēng)險，卻不能從根本上解決優(yōu)質(zhì)資源配置不均衡的現(xiàn)狀。對于中國近290萬醫(yī)師的隊伍來說，還需要推進事業(yè)單位的體制改革，同時要放開醫(yī)療服務(wù)價格。只有打破行政級別和人事編制，讓醫(yī)生能夠自由流動，醫(yī)生身份才能真正從“單位人”向“社會人”身份過渡。 

　　目前，北京正在嘗試取消醫(yī)生的編制，逐步實行全院的合同聘用制。北京市醫(yī)改辦曾表示，北京建立包括全職、兼職等多種用工形式并存的用人制度，實行陽光、規(guī)范、責(zé)權(quán)對應(yīng)的多點執(zhí)業(yè)。 

　　面對新出臺的《意見》，醫(yī)生們會如何選擇呢?記者采訪的醫(yī)生們意見不一。 

　　中國醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的一位醫(yī)生說，如果新規(guī)能夠開展起來，醫(yī)生本身的收入和成就感能得到提升，醫(yī)生自身的價值能得到更好的發(fā)揮，患者在家門口能夠看得上好醫(yī)生。但是，他也表示，目前，在體制性改革尚未逐項實施前，他還不會去“試水”。 

　　同時，也有一些醫(yī)生開始躍躍欲試。協(xié)和醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科的一位專家說，如果我去多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)院有著較好的配套設(shè)施和管理制度，我愿意去“試水”。 

　　“我的一位同學(xué)在美國取得麻醉師執(zhí)照后，同時供職于8家醫(yī)療機構(gòu)。這也是和國際接軌的通行做法?！睆埛f，“如果國內(nèi)的各項制度完善后，這也許是優(yōu)秀醫(yī)生日后的工作常態(tài)?！?nbsp;