東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：從2015年1月1日開始，廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合合并，并實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在制度整合后，除已參加職工醫(yī)保的參保人外，廣州市全體城鄉(xiāng)居民，不分戶籍，統(tǒng)一參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

    大病醫(yī)保最高可享受12萬元

    據(jù)介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實施當(dāng)天，大病醫(yī)保政策也同步全面實施。廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人無需額外繳費，即可在2015年度內(nèi)(2015年1月1日至12月31日)，最高可按規(guī)定享受12萬元的大病醫(yī)保待遇。

    按照省、市的統(tǒng)一部署，廣州大病醫(yī)保于2014年9月1日就開始實施了，但當(dāng)時的待遇覆蓋范圍僅限為廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，上述5區(qū)1市的新農(nóng)合參合人員的大病保障依然是按所在區(qū)(市)的農(nóng)合規(guī)定執(zhí)行。

    大病醫(yī)保政策全面實施后，原參加農(nóng)合的240萬人群也將于明日起正式納入到大病醫(yī)保保障范圍。也就是說，近460萬廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人將無需額外繳費，在住院或進(jìn)行門特治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金全年最高支付限額以下所對應(yīng)的個人自付醫(yī)療費用，全年累計超過1.8萬元以上部分，大病醫(yī)保金額外支付50%;對于超過最高支付限額的，即超出18.28萬元后所對應(yīng)的基本醫(yī)療費用部分，由大病保險金額外支付70%。

    據(jù)悉，截至2014年12月底，廣州已有959名參保人享受到了大病醫(yī)保待遇，平均每人額外多報銷6375元。

    乙肝、肺結(jié)核等7個病種納入門特

    據(jù)悉，作為城鄉(xiāng)醫(yī)保的另一大優(yōu)惠舉措，門診特定項目、門慢等也相應(yīng)做出調(diào)整。大量乙肝患者呼吁的提升治療醫(yī)保待遇得以實施。新保障范圍及保障力度進(jìn)一步加大。

    從明日起，廣州市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門診特定項目費用新范圍及新標(biāo)準(zhǔn)正式實施。門特新增乙肝、小兒腦癱、肺結(jié)核、艾滋病等7個新項目，至此，廣州醫(yī)保門特項目多達(dá)13個類別共18個項目。

    廣州市醫(yī)保局副局長伍錦明介紹，與過去相比，廣州醫(yī)保門特新政策保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大：乙肝、肺結(jié)核等多個常見病種納入門特項目，醫(yī)保的普惠性更加增強(qiáng)。過去乙肝是醫(yī)保門慢項目，即門診指定慢性病，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人每月最高可報銷為150元和100元。而新政實施后，乙肝轉(zhuǎn)為門特項目，報銷額分別提升到600元和420元。

    此外，保障力度也加大了，肝移植抗排異、慢性再障性貧血治療等門特項目，月報銷額度分別有500元和1000元的升幅。另外，心臟、肺臟、骨髓移植術(shù)后抗排異治療，過去參保人若選擇在門診進(jìn)行，只能選擇普通門診統(tǒng)籌記賬，每月最高報銷額為300元，納入門特范圍后，該病種每月醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付額度為6000元。

    作為門特項目，除急診留觀外，符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的參保人要享受門特待遇，須經(jīng)指定定點醫(yī)院(名單可通過廣州醫(yī)保管理網(wǎng)查詢)確診并審核確認(rèn)。

    特別介紹

    選點先“小點”再“大點”強(qiáng)化社區(qū)首診、轉(zhuǎn)診

    由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策實施以及職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌新政策的調(diào)整，普通門診統(tǒng)籌就醫(yī)管理與待遇均有所變化。具體來說，主要體現(xiàn)為兩個方面，首先，普通門診統(tǒng)籌選點須先選“小點”，再選“大點”。參保人員應(yīng)當(dāng)在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(俗稱“小點”)作為其普通門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu);職工醫(yī)保參保人，以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已參保未成年人及在校學(xué)生，在選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，可以在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中再選擇1家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(俗稱“大點”)作為其普通門診就醫(yī)的選定醫(yī)院。

    對于上述規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保于明天即執(zhí)行。職工醫(yī)保則在2015年1月1日- 3月31日期間實施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策“過渡措施”，過渡期內(nèi)參保人的門診選點及門診統(tǒng)籌待遇按原政策執(zhí)行。在過渡期內(nèi)，已選“大點”而未選“小點”的職工醫(yī)保參保人，2015年4月1日后仍可在“大點”記賬結(jié)算，但只能按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的門診支付比例結(jié)算，且在選定“小點”前不可變更“大點”;2015年4月1日起，新辦理門診選點手續(xù)的參保人員必須在選定“小點”后，方能辦理選定“大點”的選點手續(xù)。

    此外，強(qiáng)化了社區(qū)首診及轉(zhuǎn)診。參保人到社區(qū)醫(yī)院(俗稱小醫(yī)院)門診就醫(yī)，不同險種、不同類別的參保人門診統(tǒng)籌報銷比例均同步提高到80%;若經(jīng)小醫(yī)院首診并經(jīng)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)，再到其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)(俗稱大醫(yī)院)門診就醫(yī)，報銷比例則比參保人直接去大醫(yī)院門診就診增加10%。

    溫馨提醒

    未參保人士應(yīng)盡快參保

    明日起，1507家本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將為城鄉(xiāng)居民參保人服務(wù)，其中住院及門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)299家，單純門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)403家，還有805家提供城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人普通門診服務(wù)的村衛(wèi)生站。

    據(jù)介紹，由集體經(jīng)濟(jì)組織(或村委會)辦理參保繳費的農(nóng)村居民(含未成年人及中小學(xué)生)，首次參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，醫(yī)保系統(tǒng)將默認(rèn)選定其參保繳費所在地的基層定點醫(yī)院為其普通門診就醫(yī)選定醫(yī)院。參保人選定基層定點醫(yī)院后，還可在其通過市醫(yī)保局認(rèn)定的普通門診醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點進(jìn)行普通門診就醫(yī)結(jié)算。

    2015年廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保原則上將于2014年12月31日前完成登記、繳費、參保等相關(guān)流程?？紤]到今年是新醫(yī)保政策調(diào)整的第一年，新的政策出臺又處于下半年，為給仍未參保市民留下足夠的參保時間，目前市醫(yī)保局、人社局已制定相關(guān)過渡期辦法，在2015年的合適時段，繼續(xù)為未參保市民提供參保時間。統(tǒng)計顯示，廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的適合參保人群應(yīng)在480萬左右，此前累計的參保人士為450萬，仍有相當(dāng)部分市民應(yīng)參保未參保。