東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：陰道雌二醇環(huán)可緩解陰道干燥、不適、瘙癢、性交疼痛和陰道上皮萎縮等絕經(jīng)后癥狀，但陰道刺激是其已知并發(fā)癥，若存在潰瘍可考慮停止使用環(huán)，直到潰瘍?nèi)苑乐拐尺B。

近來，美國約翰?霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科的 Pratts ME 博士等在《Menopause》雜志上報(bào)道了 1 個(gè)病例：一名女性患者 40 歲時(shí)由于自然絕經(jīng)開始接收復(fù)合激素治療，直到 52 歲。多年來，患者無更年期癥狀，第一次隨訪中否認(rèn)性活躍和陰道癥狀。60 歲時(shí)，患者出現(xiàn)陰道干澀，性交痛嚴(yán)重，重度陰道萎縮等癥狀，藥房購買的陰道保濕劑無效。于是患者使用結(jié)合雌激素軟膏 2 周，隨后陰道給藥 17A 雌二醇片 (2 次 / 周)。

治療 7 個(gè)月后，患者仍有持續(xù)性陰道不適感，因?yàn)樘弁礋o法性交。因?yàn)樗?jīng)常忘記使用陰道雌激素，臨床醫(yī)生經(jīng)其同意選擇了 2 mg 的雌二醇陰道環(huán)，以提高患者的依從性。

3 個(gè)月后，患者的各種癥狀都改善了。陰道檢查顯示陰道上皮細(xì)胞正常，且環(huán)容易取出并替換。不幸的是，再過 3 個(gè)月后，患者訴陰道內(nèi)有兩個(gè)環(huán)無法取出，在多次嘗試后陰道擦傷，出現(xiàn)陰道出血。在這兩個(gè)環(huán)被醫(yī)生取出后，患者又使用了其他形式的陰道雌二醇，以促使其陰道上皮的愈合。5 個(gè)月后，因?yàn)榇萍に仃幍拉h(huán)能使其癥狀緩解，患者希望再次嘗試雌二醇陰道環(huán)。

患者不能一直使用任何陰道結(jié)合雌激素霜或 17A 雌二醇片。但她注意由于陰道萎縮等原因，雌二醇陰道環(huán)沒有被放在合適的地方。體檢發(fā)現(xiàn)陰道上皮纖維組織增生。磁共振圖像顯示環(huán)在陰道腔，其后緣出現(xiàn)在子宮頸后穹窿。由軟組織環(huán)繞，環(huán)所在的位置提示有纖維化或炎癥反應(yīng)，沒有證據(jù)表明侵蝕腸或周圍結(jié)構(gòu)。

在患者麻醉狀態(tài)下，醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)陰道縮短，環(huán)通過 3 cm 厚的纖維帶粘附于后穹窿。切出的纖維帶被送病理并診斷為黏膜慢性炎癥?；颊咝g(shù)后每天都使用雌二醇陰道霜，直后穹窿愈合，陰道刺激癥狀有所改善。目前，她正使用陰道雌激素霜來治療陰道萎縮。

陰道雌二醇環(huán)對(duì)陰道干燥、不適、瘙癢、性交疼痛和陰道上皮萎縮都有效。與其他雌激素制劑相比，雌二醇具有與高親和力雌激素受體結(jié)合的功能。陰道使用低劑量雌激素，全身吸收可忽略不計(jì)。這是一個(gè)非常有效的替代全身激素治療的方法。雌二醇用于治療陰道萎縮的陰道環(huán)是柔性硅橡膠彈性體環(huán)注入 2 mg17A 雌二醇。在三個(gè)月中，它會(huì)不斷釋放約 8 μg 的雌二醇 /24h。

多項(xiàng)研究表明，由雌二醇陰道環(huán)供給雌激素是其在陰道應(yīng)用中的最佳替代品，并作為有效和安全的治療泌尿生殖道局部絕經(jīng)癥狀。大部分女性癥狀都能得到緩解。臨床和組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)使用的 2 mg 雌二醇后，陰道上皮成熟。此外，易于施用和通常有助于提高依從性。2010 年的 19 個(gè) Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)試驗(yàn)（包括 4,162 名女性）得出的結(jié)論是雌二醇陰道環(huán)比霜?jiǎng)⑵瑒└?，有最高的滿意度。

陰道刺激是雌二醇陰道環(huán)和其它陰道植入物的已知并發(fā)癥。然而，該環(huán)只有少數(shù)情況下出現(xiàn)顯著刺激和侵蝕難以去除的情況。這些已被報(bào)道，但這些報(bào)告并沒有討論細(xì)節(jié)或嚴(yán)重性。在使用雌二醇陰道環(huán)時(shí)，陰道縮小和狹窄可能使陰道更容易被刺激和形成潰瘍。

然而，在多個(gè)對(duì)照研究比較雌二醇陰道環(huán)與陰道霜或非激素類對(duì)照組，陰道潰瘍很少發(fā)生，也并沒有報(bào)告該環(huán)可能粘附到陰道。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意潰瘍，若存在潰瘍可考慮停止使用環(huán)，直到潰瘍?nèi)苑乐弓h(huán)粘附到愈合組織中。