東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：11月21日，北京朝陽法院通報(bào)一起醫(yī)療糾紛典型案例：2歲男童住院后不治身亡，父母起訴醫(yī)院索賠，因病歷字跡潦草、難以辨識(shí)，法庭判醫(yī)院賠償40余萬元。這一宣判讓“天書病歷”再次為社會(huì)所關(guān)注。

    這起事件發(fā)生于2012年，北京的這對(duì)夫婦2歲的孩子發(fā)熱咳嗽進(jìn)入這家醫(yī)院，結(jié)果病情加重死亡。這對(duì)夫妻帶著醫(yī)院的手寫病歷，將醫(yī)院告上法庭。在審理案件的時(shí)候，法官發(fā)現(xiàn)病歷內(nèi)容很難辨認(rèn)，盡管司法鑒定機(jī)構(gòu)花了大量時(shí)間,仍有部分內(nèi)容辨別不出。這也是案件拖到今年才最終宣判的原因。

    雖然無法通過潦草的病歷確定醫(yī)生治療是否對(duì)孩子死亡產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響，但是法院依然做出了賠償?shù)呐袥Q。有人認(rèn)為這樣的判決有問題，既然字跡潦草難以確認(rèn)，就不能證明孩子的死亡是醫(yī)生造成的。在筆者看來，這樣的判決恰恰是公平的。因?yàn)獒t(yī)生違規(guī)在前，這種“天書病歷”是不允許存在的。2010年的時(shí)候，國家就有病歷書寫規(guī)范出臺(tái)了，是醫(yī)生的違規(guī)把自己帶進(jìn)了尷尬的境地。

    在現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)生的書寫潦草已經(jīng)不是小群體的事情了，而是整個(gè)業(yè)界都存在?！疤鞎v”牽涉很多問題：其一，字跡潦草容易造成此后環(huán)節(jié)的誤診；其二，需要到其他醫(yī)院繼續(xù)治療時(shí)，無法發(fā)揮原始數(shù)據(jù)的作用；其三，發(fā)生醫(yī)療事故后，難以鑒定。

   “天書病歷”被判決賠償40多萬元，這是對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的一次警醒，對(duì)于業(yè)內(nèi)人士來說，更應(yīng)該把這次事件當(dāng)做一次教訓(xùn)，積極去堵塞漏洞。

    需要拓寬病歷電子化范圍。這是一個(gè)信息時(shí)代，在醫(yī)院里，幾乎每個(gè)坐堂的醫(yī)生桌上都放著電腦，幾乎每個(gè)辦公室里都有電腦，實(shí)現(xiàn)病歷的電子化管理是很輕松的事情。

    需要提高醫(yī)生的書寫能力。這種狂草一樣的病歷是習(xí)慣的養(yǎng)成，很多醫(yī)生在還是學(xué)生的時(shí)候，也是一筆一畫在書寫的。這就需要醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生病歷的檢查，不說非要寫楷書吧，最起碼字跡應(yīng)該是誰都能看明白的。

    需要合理安排醫(yī)生就診量。在許多醫(yī)院，有的醫(yī)生很繁忙，一天要看三四百人。對(duì)于普通疾病的患者，醫(yī)院要引導(dǎo)他們拋棄寧死也要苦等專家的心理。

    但愿，這起“天書病歷”賠了40萬元的案件，能終結(jié)“醫(yī)生狂草”時(shí)代。