東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：藥價既關(guān)系到藥品行業(yè)的創(chuàng)新與發(fā)展， 又關(guān)系到政府公共支出和消費者負擔。英國政府希望通過藥價管理，一方面控制英國國家醫(yī)療服務(wù)體系(NHS)的預(yù)算增長；另一方面鼓勵創(chuàng)新，為制藥產(chǎn)業(yè)研發(fā)投資提供合理的回報水平。

    根據(jù)國家發(fā)展改革委經(jīng)濟研究所課題組的測算，藥品支出占英國NHS總支出的12%左右。按金額計算，專利藥和仿制藥的比例約為70:30；按數(shù)量計算，專利藥和仿制藥的比例約為40: 60。總體上，英國藥品價格管理的載體是NHS的償付價格，NHS償付價格按照專利藥和仿制藥的劃分采取不同的價格管理方式；專利藥價格由藥品價格調(diào)控計劃(PPRS)管理，而仿制藥價格則是政府基于市場競爭的結(jié)果來確定。

    專利藥價格管理:向價值定價轉(zhuǎn)變

    自1957年以來，英國政府依據(jù)藥品價格調(diào)控計劃(PPRS)來管理專利藥價格。藥品價格調(diào)控計劃由衛(wèi)生部與代表專利藥生產(chǎn)企業(yè)的英國制藥行業(yè)協(xié)會(ABPI)協(xié)商制定，具有法律效力，每5年協(xié)商一次。藥品價格調(diào)控計劃涵蓋所有獲準在NHS中使用的專利處方藥。

    按照該計劃，政府采取兩種方式對專利藥價格進行控制:一是通過利潤控制間接管理藥品價格;二是直接管理藥品價格。

    利潤控制的核心是要求制藥企業(yè)將超額利潤返還給NHS或降低價格，即由衛(wèi)生部對年銷售額超過2500萬英鎊的專利藥企業(yè)進行年度利潤評估，如果超過目標利潤(資本收益率為21%) 的控制上限，則企業(yè)應(yīng)返還超額利潤或降價；如果企業(yè)的利潤水平只有目標利潤的40%或更低，企業(yè)可以要求提價以使其利潤達到目標利潤的65%。

    在利潤控制的基礎(chǔ)上，英國政府主要通過降價計劃對藥價進行直接管理。但是，由于政府難以準確核定制藥企業(yè)的總體利潤水平，并且降價計劃是針對企業(yè)供應(yīng)的所有藥品的平均價格，所以利潤控制和降價計劃對藥價的控制力度較小，并不能發(fā)揮價格的基本功能，也不能很好地兼顧促進創(chuàng)新和提高治療效果的目標。

    因此，真正對控制藥品價格發(fā)揮作用的是全國健康和診療卓越研究所(NICE)對新上市藥品進行的成本—效益評估。名義上，制藥企業(yè)可以對專利藥自由定價，但由于NICE以“質(zhì)量調(diào)整生命年”為主要指標進行成本-效益評估，其結(jié)果直接決定了新藥能否獲得進入NHS的推薦，因此制藥企業(yè)必須考慮到定價過高將可能使其專利藥得不到NICE的正面評價而影響銷量。

    仿制藥價格管理:基于市場競爭

    國家發(fā)展改革委經(jīng)濟研究所課題組稱，NHS通過管理仿制藥的償付價來降低藥價總水平，從而達到控制預(yù)算過快增長的目標。在仿制藥償付價格的確定上，英國NHS采取M產(chǎn)品定價方法，即依據(jù)制藥商的加權(quán)銷售價來確定償付價。

    一是既采集制藥商的銷售價格數(shù)據(jù)，也采集批發(fā)商的采購價格數(shù)據(jù)，并相互驗證；二是根據(jù)NHS預(yù)算，為社區(qū)藥店確定一個合理的整體藥品利潤水平( 目前為每年5億英鎊)。根據(jù)制藥商銷售價和利潤分解，確定最終償付價格。