東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：近日，發(fā)改委有意要放開藥品最高限額，這引發(fā)了市場的激烈討論。在看病貴的前提下，藥價(jià)要市場化，會(huì)不會(huì)對(duì)普通大眾造成進(jìn)一步的壓力？藥價(jià)市場化這條路能否走通，有幾個(gè)環(huán)節(jié)不可或缺。

    第一，藥和醫(yī)的關(guān)系。在醫(yī)藥分開沒有全面推開的時(shí)點(diǎn)就放棄藥品價(jià)格管制，藥廠有很強(qiáng)的動(dòng)力去漲價(jià)，而醫(yī)院也有很強(qiáng)的動(dòng)力去推動(dòng)病人使用價(jià)格貴的藥品。如果醫(yī)藥之間仍然有利益關(guān)聯(lián)，即使放開藥品價(jià)格，醫(yī)院仍然有動(dòng)力去采購最貴的藥品，因?yàn)檫@樣他們獲得的利潤加成空間最大。而對(duì)于醫(yī)生來說也是一樣的，貴的藥可以帶來更多的灰色收入，以至于醫(yī)生不愿意去開低價(jià)藥，最終這部分成本轉(zhuǎn)嫁給病人。

    而在醫(yī)藥分開后，醫(yī)生由于無法得到藥品的回扣，也就沒有動(dòng)力只問價(jià)格不問療效了。因此，藥品價(jià)格的放開并不會(huì)必然帶來藥品價(jià)格的上漲，市場更看重藥品本身的價(jià)值，而非被扭曲的價(jià)格。只要療效卓著，藥廠可以采取薄利多銷的策略，也可以堅(jiān)持走高端的路線。而非盲目的通過給予醫(yī)生回扣來畸形的發(fā)展。

    第二，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用市場化。中國的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直是被壓低的，醫(yī)生勞動(dòng)收入無法在薪酬上體現(xiàn)，不得不通過藥品增加回報(bào)。這直接導(dǎo)致了醫(yī)生開大處方、大檢查的作風(fēng)，醫(yī)療資源被浪費(fèi)，成本增加，醫(yī)患之間信任瓦解。就算藥價(jià)市場化，只要醫(yī)生還是無法從服務(wù)中體現(xiàn)他們的勞動(dòng)價(jià)值，仍然會(huì)傾向大處方的做法，本質(zhì)并沒有改變。

    但是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增加并不容易，這關(guān)系到大眾的承受能力和醫(yī)保的支付能力。在中國當(dāng)下的醫(yī)保支付體系下，大幅度提高診療費(fèi)用不是很現(xiàn)實(shí)。但是，如果不能提高診療費(fèi)用，藥品改革就無法真正進(jìn)行。因此，大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)保和加大政府對(duì)老年人醫(yī)保的托底就成為了非常關(guān)鍵的要點(diǎn)。在這兩點(diǎn)取得一定的發(fā)展后，藥品改革才能有較好的改革可能。

    第三，聲譽(yù)和醫(yī)生個(gè)人的關(guān)系。目前醫(yī)生掛靠醫(yī)院，病人看重更多的是醫(yī)院和職稱，而不是醫(yī)生個(gè)人。醫(yī)生治療的效果不直接和醫(yī)生個(gè)人的收入和名譽(yù)掛鉤，因此開大處方和大檢查更多是一種機(jī)構(gòu)名譽(yù)，而且已經(jīng)被行業(yè)默認(rèn)，和醫(yī)生個(gè)人的形象無關(guān)，這種體制不利于給醫(yī)生動(dòng)力去約束自己的行為。只有醫(yī)生完全變?yōu)樽杂蓤?zhí)業(yè)了，開大處方等現(xiàn)象才能杜絕。因?yàn)獒t(yī)生完全是以個(gè)人的聲譽(yù)來行醫(yī)，一旦做出有損聲譽(yù)的行為將損害其未來的職業(yè)發(fā)展前途。

    最后，在當(dāng)前基藥制度依舊沒有改變的前提下，藥品價(jià)格改革的作用并不大。因?yàn)楦魇〈_定的基藥價(jià)格有著很明確的價(jià)格上限，而基藥在各省的最終藥品消費(fèi)量中占據(jù)了很可觀的部分。所以，基藥制度也限制了藥品價(jià)格改革。

    總之，在缺失多個(gè)環(huán)節(jié)的前提下，藥價(jià)改革的成效甚微。要真正推動(dòng)藥價(jià)改革，需要各個(gè)部門的協(xié)同，醫(yī)療的改革是牽一發(fā)而動(dòng)全身，這也是做醫(yī)療投資不可不深思的。