東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：武田和其合作者 Orexigen 最近發(fā)生一起有趣的事件。其減肥藥 Contrave 由于打折直銷造成銷售系統(tǒng)擁堵。才上市 3 周就有 5000 多處方開出，令其銷售網(wǎng)址不堪重負(fù)，備用的銷售電話也無法接待出人意料的大量消費(fèi)者。

    Contrave 是鹽酸納曲酮和鹽酸安非他酮的復(fù)方緩釋片，是最近幾年第三個上市的長期口服減肥藥（Qysmia 的組分之一芬特明作為單方只能短期使用）。按新穎程度 Contrave 不如 Arena 的 Belviq (通用名 Locarserin)，論療效不如 Vivus 的復(fù)方 Qysmia。而這前兩個藥物市場表現(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如預(yù)期，是什么原因令 Contrave 供不應(yīng)求呢？

    一個重要原因是安全性。雖然 Contrave 也有黑框警告，但它不像 Belviq 是四級管制藥物，也沒有 Qysmia 的風(fēng)險評估與規(guī)避系統(tǒng)（REMS）要求（因?yàn)榻M分之一 1 托吡酯有致畸性），這大大簡化了市場推廣。

    另一個原因是他們的銷售策略。美國的保險公司支付政策不一致，所以患者不知道自己需要付多少錢。這個不確定性影響很多人使用減肥藥，尤其開始的時候。Contrave 的支付十分明確，沒保險的頭兩個月每個月 70 美元，然后每個月 60 美元。有保險的頭兩個月每月 55 美元，然后每月 45 美元。最重要的原因當(dāng)然是 Orexigen 找了重量級的武田作為合作伙伴。

    現(xiàn)在武田有 900 銷售代表，并計劃開 500 多個學(xué)術(shù)推廣會議。對于肥胖這樣大眾病開始時的啟動力量非常重要。Vivus 就犯了致命錯誤，一直堅持單干。Arena 的合作者衛(wèi)材也遠(yuǎn)比武田小。最后一個原因是現(xiàn)在肥胖越來越被承認(rèn)是一個嚴(yán)重疾病，而不只是美觀問題。

    例如美國醫(yī)學(xué)協(xié)會現(xiàn)在正式把肥胖定義為疾病，美國臨床內(nèi)分泌協(xié)會把減肥作為糖尿病和前糖尿病患者的必要治療步驟。這對整個減肥藥的研發(fā)應(yīng)該起到推動作用。

    但是不可否認(rèn)現(xiàn)在的減肥藥效果還不盡人意，武田和 Orexigen 需要在推廣上下這么大功夫，動這么大腦筋正說明藥物本身還不能自己賣自己。減肥藥似乎很簡單但實(shí)際上非常困難，肥胖患者很難改變生活習(xí)慣（高熱量飲食，低運(yùn)動量）但對減肥藥的安全性卻要求極高。其實(shí)肥胖和吸煙一樣是諸多嚴(yán)重疾病的重要風(fēng)險因素，并可能造成人類歷史上第一次人均壽命的下滑（歷史上人均壽命都在持續(xù)增長）。

    最后講一個小故事。Qysmia 的組分之一托吡酯的發(fā)明者有一次在公司（J&J）聚會上遇到一個銷售副總。那位副總問你什么時候再給咱們找一個象托吡酯一樣的重磅藥物？那位發(fā)明者答曰“I wish I knew how”。

    很有趣真正發(fā)現(xiàn)過藥物的人對新藥發(fā)現(xiàn)充滿敬畏，而那些沒聞過藥味的人卻經(jīng)常講什么叫 drug-likeness。這和前幾天講的職業(yè)登山對登山的看法家有異曲同工之妙。