東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：針對(duì)目前一些大醫(yī)院人滿為患、名專家將大量精力花在看常見病上的現(xiàn)狀，從今年10月底開始，浙江省將在淳安縣、寧波市北侖區(qū)、寧海縣、文成縣等8個(gè)縣市率先進(jìn)行分級(jí)診療服務(wù)試點(diǎn)，并在2016年在全省形成首診在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)模式。

這一做法究竟能否讓大多數(shù)患者留在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，進(jìn)而有效緩解大醫(yī)院現(xiàn)有的診療壓力?日前，記者就此事進(jìn)行了采訪。

實(shí)施分級(jí)診療為何如此迫切?

基層醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院卻人滿為患。病患看病80%集中在大醫(yī)院，僅有20%在基層醫(yī)院就醫(yī)。如今，這些是許多城市醫(yī)療資源所面臨的共同難題。

來自浙江省衛(wèi)生計(jì)生委的數(shù)據(jù)表明：目前，浙江省各縣(市、區(qū))居民轉(zhuǎn)到外地就醫(yī)的比例大約在20%至30%左右。

吳春香是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師，一周有三天門診，一天的看診量40個(gè)。患者們常一面向她抱怨幾個(gè)月都掛不上號(hào)，一面又對(duì)她“去普通門診就醫(yī)”的建議置若罔聞。

患者中大多數(shù)是沖著“專家”二字而來，而非真正患有在下級(jí)醫(yī)院難以治愈，需要求助專家的疑難雜癥。吳春香認(rèn)為，雖然風(fēng)濕科并未普及，但有設(shè)科的醫(yī)院至少能解決掉一半問題。

浙二院有近500位專家，他們都是各個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域的佼佼者。除了老一代的主任醫(yī)生，絕大多數(shù)都是來自名校的博士。忙碌是這些專家共有的狀態(tài)，每天工作超過8小時(shí)，有的甚至要從早上7點(diǎn)坐診到晚上10點(diǎn)，更不要說手術(shù)時(shí)間。除此之外，他們還有繁重的科研、教學(xué)以及行政任務(wù)。

無序就醫(yī)讓不少大醫(yī)院的名醫(yī)們疲于工作，而患者的就醫(yī)環(huán)境和質(zhì)量也因此受到影響。

分級(jí)診療后看病有何變化?

什么是分級(jí)診療服務(wù)?通俗地說，就是按照患者疾病的輕重緩急進(jìn)行分級(jí)看病。一些在地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能解決的小病、常見病，就在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決，遇到大病、疑難病、危重病再到大醫(yī)院就診。

實(shí)施分級(jí)診療的變化在于將首診放在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)。只有遇到以下六類急危重癥的患者才可以向上轉(zhuǎn)診，它們包括：臨床各科急危重癥，難以實(shí)施有效救治的病例、不能確診的疑難復(fù)診病例，重大傷亡事件中處置能力受限的病例，疾病診治超出核準(zhǔn)診療登記科目的病例，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為需要到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢查明確診斷的病例，其他因技術(shù)與設(shè)備條件限制不能處置的病例等。而轉(zhuǎn)診時(shí)，還需要上一級(jí)醫(yī)院通過遠(yuǎn)程會(huì)診的形式評(píng)定是否接收。

與此同時(shí)，浙江逐步實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)院門診預(yù)約入社區(qū)服務(wù)。推廣分時(shí)段預(yù)約，逐步開放檢驗(yàn)檢查等相關(guān)診療預(yù)約服務(wù)，大醫(yī)院的專家門診號(hào)和住院床位優(yōu)先向試點(diǎn)地區(qū)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放，讓大家看病更便捷。

分級(jí)診療服務(wù)還將運(yùn)用醫(yī)保報(bào)銷的這個(gè)經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)大家科學(xué)就醫(yī)。不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，服務(wù)價(jià)格將不同，未經(jīng)轉(zhuǎn)診就跨區(qū)域看病的患者，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例將在原有基礎(chǔ)上明顯下降。

只信賴大醫(yī)院，這個(gè)觀念怎么改變?

患者扎堆到大醫(yī)院就診，歸根結(jié)底是對(duì)下級(jí)醫(yī)院缺乏信任。一些患者形成了“小醫(yī)院不如大醫(yī)院，普通醫(yī)生不如名醫(yī)、專家看得放心”的觀念。因此，改變?nèi)藗兙驮\想法成為新診療服務(wù)發(fā)揮作用的關(guān)鍵。

早在浙江新醫(yī)改啟動(dòng)之時(shí)，浙江就開始對(duì)分級(jí)診療服務(wù)進(jìn)行通盤布局。從2013年7月開始，實(shí)現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，至今，已有28家省、市級(jí)醫(yī)院與47家縣級(jí)醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，建立起了緊密的全方位合作關(guān)系。省市專家定期到基層醫(yī)院坐診，也讓當(dāng)?shù)氐臉I(yè)務(wù)水平和技術(shù)能力有了明顯提高。

針對(duì)一些基層力量比較薄弱的地區(qū)，浙江陸續(xù)給予62.5億財(cái)政投入，進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定向培養(yǎng)。

2012年起推進(jìn)的“健康守門人”制度，讓浙江完成了基層醫(yī)療人才的儲(chǔ)備工作。每1000至1500服務(wù)人口配備1名社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，同時(shí)還配備社區(qū)護(hù)士、婦保、兒保醫(yī)生和聯(lián)絡(luò)員，共同組成社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。從“坐堂候診”變?yōu)橹鲃?dòng)上門，為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

目前，以信息技術(shù)手段協(xié)同雙向轉(zhuǎn)診開展的城市醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)網(wǎng)絡(luò)也在不斷完善當(dāng)中。在開展試點(diǎn)過程中，浙江還將在建設(shè)現(xiàn)有縣域轉(zhuǎn)診平臺(tái)的基礎(chǔ)上，建設(shè)一個(gè)全省層面的轉(zhuǎn)診平臺(tái)。

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